袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账姓名:所在社区：电话:2。17 日以前活动情况是否在过去 14天有过湖北省（特别是武汉市）旅行史?过去 14 天是否同前 14 天内从湖北（特别是武汉市）归来人员有过密切接触?本人是否有发热情况？本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况？个人对以上情况承诺:我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负责.承诺人:(签名）日期2。172。182.192。202.212。222。232。242.252。262.272.282。293。1早间温度午间温度晚间温度当日活动情况与地点收集人：年月日袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账姓名:所在社区：电话：3。2-是否在过去 14过去 14 天是否同前 14 天内从湖北本人是否有本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不3。15 活动情况天有过湖北省(特别是武汉市)旅行史？（特别是武汉市）归来人员有过密切接触?发热情况?畅等情况或您密切接触处者有此情况？个人对以上情况承诺：我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负责.承诺人:(签名)日期3。23。33。43。53.63。73。83。93。103.113。123.133.143。15早间温度午间温度晚间温度当日活动情况与地点收集人：年月日袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账姓名:所在社区：电话：3。16-3。29 活动情况是否在过去 14天有过湖北省（特别是武汉市）旅行史？过去 14 天是否同前 14 天内从湖北（特别是武汉市）归来人员有过密切接触？本人是否有发热情况?本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况?个人对以上情况承诺：我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负责。承诺人：(签名）日期3.163。173。183.193。203。213。223。233。243.253.263。273。283。29早间温度午间温度晚间温度当日活动情况与地点收集人：年月日袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账姓名:所在社区：电话:3.30-4。12 活动情况是否在过去 14天有过湖北省（特别是武汉市)旅行史？过去 14 天是否同前 14 天内从湖北（特别是武汉市）归来人员有过密切接触？本人是否有发热情况？本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况?个人对以上情况承诺：我承诺本台账信息真实有效，对本台账信息负责。承诺人：（签名）日期3。303。314.14。24.34。44.54。64.74。84。94.104。114。12早间温度午间温度晚间温度当日活动情况与地点收集人：年月日袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账姓名...
