附件建设项目水资源论证报告表(试行)项目名称：申请人（盖章、签字）：编制单位（盖章）:编制时间:年月日甘肃省水利厅年月填 表 说 明1、根据《取水许可管理办法》,对于取水量较少且对周边环境影响较小的建设项目,申请人可不编制建设项目水资源论证报告书，但应当填写建设项目水资源论证表
2、本表须由建设项目水资源论证甲级或乙级资质单位填写
3、“建设项目基本情况”页有关内容说明：(1）“建设单位或个人”：填写建设工程的所有权人
（2）“联系地址"：个人填写户籍所在地或常常居住地;法人或者其它组织填写主要办事机构所在地
（3）“项目性质":指新建、改建、扩建
（4）“取水地点”:是指取水工程所在地点的名称，须填写到村镇或街道办一级，并填写经纬度坐标
(5）“取水水源名称”:取地表水的填写取水的江河湖库名称;取地下水的名称可不填;取再生水与矿井疏干水的填相应的再生水供应单位和矿坑名称
(6)“取水水源类别”：根据湖泊、水库、河道、浅层地下水、深层地下水填写；（7）“取水方式”:取地表水为蓄、引、提；取地下水为单井、自流
（8）“取水用途”:根据城市生活、农村生活、工业和农业等填写,多种用途的一并注明
（9）“取水量年内月分配表”：水电项目可根据年内发电量分配比例填写
（10）“退水地点”:填写退入江河湖泊的地方，具体填写到村镇一级,并填写经纬度坐标
退入市政污水处理厂的，须填写污水处理厂的名称
4、对于改、扩建工程，在相应栏目说明已建工程情况，内容包括：工程概况、取水许可情况（含取水许可证编号，批准取水水源、水量及取排水口位置）、历年实际取用排水量情况、水资源费缴纳情况、用水水平分析、节水和水资源保护措施等，可附页说明
5、本表还需提供下列附图及附件：（1）附图：建设项目所在流域水系及位置图；水资源论证范围及分析范围图；项目所在位置水功能区划图
（2)附件：论证表编制委托书(函)；如有
