心内科医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准 1：实行患者病情评估制度,遵循诊疗法律规范制定诊疗计划,并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整,检查、治疗计划、手术计划及方案调整、分析在病历须中有记录。检查标准 2：加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和法律规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济。考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。检查标准 3：落实三级医师负责制,加强护理管理。考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中,必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示.各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。检查标准 4：法律规范治疗，合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。考核方法及改进措施：根据《抗菌药物临床应用指导原则》及济南市中心医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，法律规范科室抗菌药物的应用,由质检及临床药学制定相应的检查落实方案,有整改通知，有落实及改进的措施及记录。检查标准 5:有危重病人抢救流程，法律规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报.考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80％。法律规范三级医师报告制度和相应职责，法律规范不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。检查标准 6：按手术诊疗管理有创诊疗操作.考核方法及改进措施：各临床科室所开展有创诊疗操作,要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手...
