急危重症质量管理小组记录本科室： 急诊科年度: 2024 年 急危重症质量管理小组及职责分工急危重症质量管理小组成员：组长: 林重阳副院长成员； 赫黎明主任 王宏主任质控员：赵立佳急危重症质量管理小组小组职责：急危重症质量管理小组负责急危重症质量管理,制定急危重症质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗法律规范，对科室的医疗质量进行检查和考核.主管院长是急危重症质量管理的第一责任人。具体职责分工:林重阳副院长:对急危重症质量负总责，兼病历质控。赫黎明主任和王宏主任：负责对急危重症质量进行检查和考核。2024 年度急危重症质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写法律规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理.3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作法律规范和常规。4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标.(二）病历书写 1。《病历书写法律规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2。病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3。体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的法律规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6。治疗知情同意记录的法律规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特别＞药品和器械知情同意谈话记录等）;7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方>的合格率等）；8。归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否宁静、干净、舒适、安全；5．护理文书书写的法律规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力;...
