手卫生管理持续性改进工作汇总手卫生是目前医院管理中目标计划之一,医院感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要的预防控制措施
从 2024 年起我院开展了手卫生依从性管理,检查中发现手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相差太远
为提高医护人员手卫生依从性，我院于 2024 年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高
根据 PDCA 要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：1
资料收集：2024 年 1～11 月院感办每月抽查各病区部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查,得到这一时段的我院医护人员手卫生的正确率和依从性数据(各病区感控护士的手卫生依从性、正确率检查数据更具体，院感办实行抽查形式，数据与科室有一定差距）
2024 年 1～11 月各月手卫生依从性、正确性督查情况月份手卫生依从性（％）手卫生正确率（％）1 月30302 月30333 月35334 月35355 月33356 月35337 月45458 月5052
59 月10 月11 月2
分析原因：总体来讲，第一季度的手卫生依从性较低，我们从每科室选取一名感控护士，组织召开专题会议，集思广益，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因分析，并以鱼骨分析图（图 3）方式展示如下：在实际抽查过程中，我们发现相对于医生和护士，医生对洗手的重视程度不够，无菌观念不强,自我保护意识欠缺，对引起医院感染的环节认识不到位
护士虽然大多时候能够做到手卫生，但是对洗手指征、洗手时刻掌握得还不够细致,还不能完全符合手卫生法律规范要求
院感科在对上报的数据进行分析时发现，抽查的医师人数和护士人数有差距,不能完全正确反映医师对手卫生知识的掌握程度
这可能与临床医师数量比例小于护士及抽查当时医师忙于诊疗工作,不便
