广西壮族自治区民族医院手术患者坠床、脱管防范措施落实情况督查记录表 时间： 年 月日期科别姓名年龄手 术 名 称手 术体位麻 醉方式术前评估风险告知约束带正确使用平车正确使用管 道 标 识 、固定正确管道通畅巡 回 护 士检 查 者是否是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术压疮防护措施落实情况督查记录表时间: 年 月日期科别姓名年龄手术名称手 术体位麻 醉方式术前评估风险告知受压部位保护床单元平整环境温度、湿度适宜巡回护士检 查 者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术查对、清点制度落实情况督查记录表 —时间: 年 月日期科别姓名年龄手 术 名 称患者身份正确手术部位正确手术方式正确用物符合要求用物清点法律规范标本核对正确洗 手 护 士 /巡回护士检 查 者是否是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术输血查对制度落实情况督查记录表 时间： 年 月日期科别姓名年龄手 术 名 称取血时查对正确输血前双人查对输血时双人查对输血后双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室口头医嘱执行制度落实情况督查记录表 时间:年月 日期科别姓名年龄手 术 名 称手术/抢救才执行护士复述一遍执 行 前 双 人 查 对执 行 后 双 人 查 对查对项目齐全巡回护士检 查 者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室患者身份识别制度落实情况督查记录表 时间：年月 日期科别姓名年龄手术名称查看通知单查看手腕带提问患者或家属查对项目齐全巡回护士检 查 者是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术安全核查制度落实情况督查记录表 时间: 年月日期科别姓名年龄手 术 名 称入室时查对正确麻醉前双人查对手术开始时双人查对离室前双人查对查对项目齐全巡回护士检 查 者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术标本管理制度落实情况督查记录表 时间： 年月 日期科别姓名年龄手 术 名 称留取标本正确存放时双人查对送出时双人查对交接双人查对后签名查对项目齐全洗手护士检 查 者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术体位安全制度落实情况督查记录表 时间: 年月 日期科别姓名年龄手 术 名 称安置前评估正确安置时核对正确护 理 用 具 正 确患者舒适无并发症发生巡回护士检 查 者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室交接班制度落实情况督...
