抗菌药物管理工作制度

附件： XXXX 大学 XXXX 医院抗菌药物管理工作制度为促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84 号）、《2024 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发〔2024〕32 号)、广东省卫生厅《2024 年全省抗菌药物临床应用专项整治工作方案》(粤卫办〔2024〕27 号)和《关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见的通知》（粤卫办〔2024〕71 号）要求，制定本制度。(一)明确抗菌药物临床应用管理责任制.临床科室负责人是科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。科室应将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排；科室和医疗组层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；明确抗菌药物合理应用控制指标，医院与临床科室负责人继续签订抗菌药物合理应用责任状，把抗菌药物合理应用情况作为科室和医务人员绩效考核重要依据,并作为科室主任综合目标考核以及医务人员晋升、评先评优的重要指标.(二)发挥职能科室管理作用,建立抗菌药物合理使用长效管理机制。在医务科的总体协调下，医院感染管理科负责落实抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制和住院患者微生物送检情况的督导检查。药剂科负责抗菌药物采购供应管理、抗菌药物处方、医嘱专项点评及围手术期预防用药监控等专项工作。医疗质量管理科负责抽查检审抗菌药物使用病历记录分析,并将抗菌药物专项检查结果纳入医疗质量公示考评。信息科负责完善抗菌药物分线管理相关审核程序，协助抗菌药物相关数据的统计分析.机关和各职能科室通过加强管理、严格监督,对全院医务人员抗菌药物临床应用行为进行检查和干预，严格控制抗菌药物的不合理使用.（三）定期开展抗菌药物临床应用基本情况调查.抗菌药物管理工作组定期对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；使用量和使用金额分别排名前 10 位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率；特别使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。 (四）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。感染性疾病科、检验科和药剂科的检验专业技术人员和临床药师，应在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训,对临床...