排水许可申请表单位全称（盖章）： xxxx 法人代表：xxxx单位地址：xxxx 邮编：xxxx联系人：xxxx 电话：xxxx中华人民共和国建设部监制填 写 说 明1、申请表封面及第一部分(项目基本情况)须由排水申请人如实填写，申请表封面应加盖单位公章,其它部分由审批部门填写.2、单位名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的单位全称填写。3、本表使用黑色水笔填写或使用计算机打印，字迹填写要工整,不得涂改.4、本表一律使用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。5、本表填写时如需加页面，一律使用 A4 型纸。一、项目基本情况（申请户填写）：项目全称XXXXXXX项目地址XXXX用地面积： XX （平方米）建筑面积： XX （平方米）项目性质: 厂 房(√)、 住 宅（ ）、 酒店（ )（在选项中打勾) 写字楼(）、洗车场（ ）、 其它（ ）排水水质类别： 工业污废水（√）、 居民生活排水（) （在选项中打勾）宾馆酒家排水（ )、 洗车废水( )、 其它( ）设计用水量(m3/d)其中自备水源供水（m3/d）设计污（废)水排水量(m3/d）总量工业污(废)水生活污水XXXXX二、临时排水许可证审批情况：现场勘查或整改意见经办人: （执法证号： ） 年 月 日经办人： (执法证号: ) 年 月 日验收情况经办人： (执法证号: ) 年 月 日经办人： (执法证号: ) 年 月 日审批意见批准人：年 月 日三、项目排水许可证审批情况（审批部门填写）：现场勘查或整改意见经办人： （执法证号： ） 年 月 日经办人: （执法证号: ） 年 月 日验收情况经办人： （执法证号: ) 年 月 日经办人： (执法证号: ） 年 月 日审批意见批准人：年 月 日四、排水设施动迁审批情况（审批部门填写）:施工图审查意见经办人： (执法证号: ） 年 月 日经办人: (执法证号: ) 年 月 日现场勘查或整改意见经办人: （执法证号： ） 年 月 日经办人： (执法证号: ） 年 月 日验收情况经办人： (执法证号: ） 年 月 日经办人： （执法证号： ） 年 月 日审批意见批准人：年 月 日
