**市第二幼儿园新生入园调查表尊敬的各位家长:你们好
感谢您的信任，将孩子送到市二幼就读
为了更好地了解宝宝入园之前在家中的基本情况、自理能力及饮食卫生习惯，以便我们能够根据每位孩子的特点有针对性地开展教育,促进孩子全面和谐健康进展，特做此项问卷调查,同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料
谢谢您的合作
预祝您可爱的宝宝们在我园老师的精心呵护下茁壮成长
（在括号内打勾或在空白栏填写文字）一、基本情况：幼儿姓名：性别：出生于:年月日父亲姓名：工作单位学历电话母亲姓名：工作单位学历电话家庭详细住址：孩子的昵称(小名）是：； 孩子的兴趣爱好：孩子性格特征：活泼好动（ ） 内向宁静（ ） 其他：入园前孩子由谁照顾
妈妈（ )爸爸( ）其他人在家使用何种语言
岑溪白话( ) 普通话（ ） 其他二、自理能力:1
能否自己入厕、脱裤子蹲便
能（) 否（ )由大人把屎、尿（）2
能否用语言表达自己需要大、小便
能( ） 否（ )3
大小便情况:定时排便( ） 不定时（ )常常便秘( )4
自己穿衣：会（ ） 不会（ ） 自己脱衣:会( ） 不会（ ）自己穿鞋:会（ )不会( )自己脱鞋：会（ ） 不会( ）5
是否有午睡的习惯
有（ ） 无( ）6
在家睡午休时间： 至 ;入睡速度：7
常常( ） 间或( ） 无（ )8
睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡
（如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等
）是（ ） 否（ ） 习惯:三、饮食卫生习惯：1
您孩子的食欲：很好（ ） 一般（ ） 厌食（ ）2
用餐习惯如何
需要大人喂（ )自己用餐（ ）3
您孩子爱吃的食物：4
您孩子不爱吃的食物：5
有无食物过敏
有() 无( ） 过敏食物：6
是否有饮用白开水的习惯
是（ ) 无( ）7
喝水用具是： 奶瓶（ ) 杯子（ ) 其他( )四、其他:1
您更加同意幼儿园老师以
