建筑工程施工许可证申 请 表编号中华人民共和国建设部制表一工程简要说明建设单位名称所有制性质建设单位地址电话法定代表人领证人工程名称建设地点合同价格万元；其中外币(币种 ) 万元建设规模结构类型合同开工日期合同竣工日期施工总承包单位施工分包单位申请单位法定代表人（盖章） 单位(盖章）年 月 日表二建设单位提供的文件或证明材料情况建设工程用地许可证建设工程规划许可证拆迁许可证或施工现场是否具备施工条件中标通知及施工合同施工图纸及技术资料（施工单位盖章)施工组织设计（监理单位盖章）监理合同或建设单位工程技术人员情况质量、安全监督手续(监督机构盖章）资金保函或证明施工图设计文件审查管理（审查机构盖章）审查意见：(发证机关盖章）经办人: 审查人: 年 月 日注:此栏中应填写文件或证明材料的编号,没有编号的,应由经办人审查文件或资料是否完备。填 表 要 求一、各单位领取此表后一式两份或多份，要求字 迹填写工整,内容真实、准确、完整.二、对提供的文件或证明材料，要与原件核对无误 后,报送发证机关备查。三、表二中其它资料主要指各规费或基金交纳后的 费用联系单及发证机关要求报送的其它资料.表三：工程名称类别结构层次跨度高度工程量中标价开工竣工设计单位全称法定代表人电话资质等级项目负责人 (单位公章) 法定代表人（签章） 年 月 日施工单位全称法定代表人电话资质等级项目经理 (单位公章) 法定代表人(签章） 年 月 日监理单位全称法定代表人电话资质等级总监理工程师 （单位公章） 法定代表人(签章) 年 月 日建设单位 (单位公章） 法定代表人: (签章） 技术负责人： 年 月 日
