泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术（TUR）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼术 9TURBT）等。(一）经尿道手术的特点和要求1、病人：高龄，合并高血压、心血管病.2、手术:膀胱内大量灌洗，失血量较难估量，灌洗液有进入血循环的可能.3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。（二）术中并发症1、血流动力方面：(1)阻滞平面过高(超 T10）时，会引起低血压。(2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压的改变。（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少,血压（显著）下降。(4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。2、低血钠症及水中毒:（1）原因：手术（易于)损伤后尿道而致静脉窦开放,或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重;细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。（3）临床表现:① 血压升高、脉压增宽、心率减缓。② 水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。(4）预防：避开使用低渗液灌洗（可使用 3％－5％甘露醇或 1。2%—1。5％的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不应超过手术台 1m（距病人 60cm）；尽量缩短手术时间。(5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等)作用不明显时，可人以高渗(3％)的氯化钠灌注。3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。（2）处理:立即引流。（三）麻醉1、硬膜外阻滞上:L1-2 穿刺，向头置管，平面达 T10 即可。2、蛛网膜下腔阻滞：轻比 0。125 千瓦时%或(0.2%)丁哌卡因 8－10ml（或 4－5ml）；重比重丁哌卡因 10－15mg.3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采纳。二、肾切除术的麻醉(一)体位侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞)。（二）麻醉方法1、蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。2、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术（于 T9-10 或 T10—11 穿刺）。3、全麻:适用于半肾切除术及其它较复杂的手术.（三)麻醉管理1、辅助药:阻滞麻醉时,探查及牵拉肾脏前 10-15min 给予。2、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险.术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸,待撕...
