泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术(TUR)的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道膀胱肿瘤电灼术 9TURBT)等。(一)经尿道手术的特点和要求1、病人:高龄,合并高血压、心血管病.2、手术:膀胱内大量灌洗,失血量较难估量,灌洗液有进入血循环的可能.3、体位:截石位对呼吸、循环的影响。(二)术中并发症1、血流动力方面:(1)阻滞平面过高(超 T10)时,会引起低血压。(2)截石位时,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,虽有手术失血,但未必即时反映于血压的改变。(3)截石位改为平卧位,回心血突然减少,血压(显著)下降。(4)防止血压下降:手术结束前补足血容量;放平下肢时动作应轻巧;必要时加快输液。给小量血管活性药。2、低血钠症及水中毒:(1)原因:手术(易于)损伤后尿道而致静脉窦开放,或因手术(电灼)损伤,创面血管开放以致大量(低渗)灌洗液被吸收。(2)病理:循环容量增加,心脏负担加重;细胞外液被稀释;低渗而致溶血、凝血障碍。(3)临床表现:① 血压升高、脉压增宽、心率减缓。② 水中毒:意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。(4)预防:避开使用低渗液灌洗(可使用 3%-5%甘露醇或 1。2%—1。5%的甘氨酸);灌洗液瓶的高度不应超过手术台 1m(距病人 60cm);尽量缩短手术时间。(5)处理:快速利尿;利尿药(如速尿等)作用不明显时,可人以高渗(3%)的氯化钠灌注。3、膀胱穿孔:偶见于经尿道前列腺切除时(膀胱颈部损伤),灌洗液进入腹腔。(1)临床表现:血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。(2)处理:立即引流。(三)麻醉1、硬膜外阻滞上:L1-2 穿刺,向头置管,平面达 T10 即可。2、蛛网膜下腔阻滞:轻比 0。125 千瓦时%或(0.2%)丁哌卡因 8-10ml(或 4-5ml);重比重丁哌卡因 10-15mg.3、全麻:病人要求或禁忌阻滞麻醉时采纳。二、肾切除术的麻醉(一)体位侧卧折刀式(宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞)。(二)麻醉方法1、蛛网膜下腔阻滞:适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。2、硬膜外阻滞:适用于时间较长的手术(于 T9-10 或 T10—11 穿刺)。3、全麻:适用于半肾切除术及其它较复杂的手术.(三)麻醉管理1、辅助药:阻滞麻醉时,探查及牵拉肾脏前 10-15min 给予。2、血压下降:易发生于阻滞麻醉时,可适量静脉注射血管活性药。3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险.术中及时发现者,用面罩加压辅助呼吸,待撕...