2020年肝硬化门静脉血栓管理专家共识(完整版)

2020 年肝硬化门静脉血栓管理专家共识(完整版)摘要门静脉血栓是肝硬化常见的严重并发症之一。当前，国内外尚无专门针对肝硬化门静脉血栓管理的指南或共识。本专家共识基于最新研究证据和国内专家共识意见，系统阐述了肝硬化门静脉血栓的流行病学、对肝硬化预后的影响、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，以进一步规范肝硬化门静脉血栓的临床诊疗实践。门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT)是指门静脉主干和(或)门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急性PVT 易导致肠系膜缺血，甚至肠坏死等严重不良结局；慢性 PVT 可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发门静脉高压。肝硬化患者 PVT 发病隐匿，常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现，需要与恶性肿瘤导致的癌栓鉴别。由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾，肝硬化PVT 患者的抗凝治疗难以实施。尽管越来越多的硏究表明抗凝治疗可促进门静脉再通，改善肝功能，但肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的最佳时机和药物仍 未 确 定 。 有 些 医 院 已 将 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术(transjugularintrahepaticportosystemshunt，TIPS)用于肝硬化 PVT 的治疗，但其具体适用人群有待商榷。迄今为止，国内外尚无专门针对肝硬化 PVT 管理的指南或共识。因此，中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组牵头，邀请国内致力于该领域的相关专家共同参与讨论和修改，历时 1 年余，撰写完成本专家共识，以规范肝硬化 PVT 的临床诊治。本专家共识重点参考并分析样本量大且有代表性的原创性硏究和 meta 分析结果。一、肝硬化 PVT 的流行病学共识意见 1:PVT 是肝硬化的常见并发症之一。肝硬化患者 PVT 患病率为 5%~20%[1-2],年发病率为 3%〜17%[3-6]。由于不同硏究纳入肝硬化患者的性别、年龄、病因、临床表现、肝功能严重程度和诊断方法各异，报道的患病率和发病率差异也较大。在 2 项以 Child-PughA 级患者为主的队列硏究中，PVT 的 1 年、3 年累积发病率分别为 4.6%、8.2%和 3.7%、7.6%[3-4]。在另外 2 项以 Child-PughB 或 C 级患者为主的队列硏究中，PVT 的 1 年累积发病率分别为 16.4%和 17.9%[5-6]。国内多中心、回顾性硏究表明，伴有急性失代偿事件的肝硬化患者 PVT 患病率高于无急性失代偿事件的肝硬化患者(9.36%vs.5.24%)[7]。这些硏究结果均表明 PVT 是肝硬化患者的常见并发...