样张(分户、并户）申报户口事项申请表 浦东 公安分（县）局 所属派出所:川沙申报户口事项申请书申请人提出申请并简单阐述分户(或并户）理由本人承诺本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效，若被查证在户口事项办理过程中存在隐瞒事实、弄虚作假行为的,本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。户口若已迁入本市，本人同意按户口管理规定将户口迁回原户口迁出地。姓名 张*性别男（女） 出生日期 ＊*年**月**日产权人、承租人或农业户户主姓名张* 与产权人、承租人或农业户户主关系父子 申报类别分户(并户） 常住户口地址川沙镇*＊村＊*宅＊*号（户口簿上的地址) 户口所在地派出所 川沙现居住地址川沙镇＊＊村＊＊宅**号（实际居住的地址）现居住地址邮编202400申请入户地址川沙镇*＊村*＊宅＊*号（分/并户后的地址）公民身份号码申请人张*的身份证号 随迁人称谓姓名公民身份号码常住户口地址夫妻(与申请人关系）李＊李*身份证号川沙镇*＊村＊＊宅＊*号(户口簿上的地址） 父子（与申请人关系）张＊张*身份证号川沙镇＊＊村*＊宅*＊号（户口簿上的地址） 外省市父母、配偶、子女、兄弟姐妹的姓名 、公民身份号码、常住户口地址空白在沪亲属称谓、姓名、公民身份号码、常住户口地址空白申请人（监护人）签名：张* 李＊ 张* ＊＊ 年 ＊＊ 月 *＊ 日
