电力安全施工作业票A

公司 ( ） 电力安全施工作业票 A 编号:工程名称计划施工时间施工班组（队） 施工人数 作业地点 作业内容及部位 开工时间完工时间主要风险：作业过程预控措施及落实： 是 否 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □作业分工：作业前检查 是 否 施工人员着装是否法律规范、精神状态是否良好 □ □施工安全防护用品(包括个人）、用具是否齐全和完好 □ □现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求 □ □是否编制技术安全措施 □ □施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □ □施工人员对工作分工是否清楚 □ □各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白 □ □预控措施是否明白 □ □备注：作业人员签名工作负责人： 审核人(安全、技术）： 安全监护人：签发人(施工队长）:签发日期： 每日开工、收工时间及现场安措情况开工时间现场安措情况工作负责人收工时间现场安措情况工作负责人