疫苗运输与储存管理督导表

表 1 疫苗运输与储存管理督导表（县级）一、疫苗运输与接收1、供应方疫苗运送方式 ①冷藏车 ②疫苗运输箱（保冷背包） ③前两者均有 ④其他 2、疫苗接收接收疫苗是否对品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、供货单位、生产厂商等项目进行核对完整无误后方接收（需有文字记录,注明缺失项） 3、接收疫苗同时接收材料3。1 一类疫苗3。1.1 是否有疫苗运输记录表?① 是 ②否 如是，是否包含：（1）运输工具？ ①是 ②否 (2）冷藏方式？ ①是 ②否 (3）运输疫苗情况（疫苗名称、生产企业、规格、批号、数量）（注明缺失项） （4）运输温度记录（启运和到达时间、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度）（注明缺失项） (注：运输超过 6 小时需记录途中温度，每天记录 2 次,间隔不少于 6 小时)（5）送苗单位、人员签名？ ①是 ②否（6）接收单位、人员签名？ ①是 ②否3。1.2 是否有疫苗批签发报告单? ① 是 ②否 如是，为何种形式的批签发报告单？ ①纸质 ②电子版 ③其他 3。2 二类疫苗(随机抽查不同厂家或不同配送企业 2 批次)3.2。1 是否有“随货同行单”？ ①是 ②否 如是，是否包含： (1）运输工具？ ①是 ②否 (2)运输疫苗情况（疫苗名称、生产企业、规格、批号、有效期、供货单位、数量、单价、总金额）(注明缺失项） （3）送苗单位、人员签名? ① 是 ②否（4)接收单位、人员签名？ ①是 ②否3。3 是否有“冷链运输记录单”？ ①是 ②否如是,是否包含: （1)是否有启运和到达时间？ ①是 ②否（2）是否有启运和到达疫苗储存温度和环境温度? ① 是 ②否3.4 运输过程是否为实时温控记录？ ①是 ②否如是,接收何种形式的实时温控记录 3。5 是否有疫苗批签发报告单？ ①是 ②否 如是，是否加盖企业印章? ① 是 ②否如为进口疫苗,是否有进口药品通关单复印件？ ①是 ②否如是，是否加盖企业印章？ ①是 ②否3。6 是否做到票、账、货、款一致？ ①是 ②否 (随机抽查今年以来 2 笔二类疫苗调货单(合同)、“随货同行单"、出入库记录表、发票和汇款记录） 如“否”，记录具体 二、疫苗储存1、是否有填写完整的冷链设备档案?（冷链设备档案表） ①是 ②否如是，请与“预防接种信息管理系统”中“冷链设备信息管理系统”核对，并填写附 12、是否有用于疫苗运输的冷藏车？ ①是 ②否3、冷库是否配备自动监测、调控、显示、记录温度状况以及报警的...