医院病历书写质控管理制度 一、组织结构(一)设立医院病历质量管理委员会,院长任主任，并下设办公室（质控科兼)
主 任;副主任;成 员;主要职责：1、负责确立病历质量管理目标；2、对全院病历质量进行全程监控;3、对重大病历质量问题进行讨论处理；4、对病历质量进行督促检查并提出改进意见
（二）各科室成立病历质量监控人员，由科主任任组长，高年资医师任质控医师，全面负责本科室病历质量
主要职责：1、确立本科室病历质量管理目标；2、对本科室病历质量进行全程监控；3、对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见
二、病历书写法律规范（一）严格执行卫生部和国家中医药管理局《中医病历书写基本法律规范》(最新版)的有关要求
(二）病历中纸张要统一，病历的板式、字体、字号、行间距等要符合医务股规定，做到一致
（三）打印病历应符合卫生部《病历书写法律规范》(最新版）的相关要求
三、病历质量控制标准执行卫生部和国家中医药管理局《中医病历书写基本法律规范》（最新版)中的住院病历质量评价标准
四、病历质量控制范围包括：门（急）诊病历,运行病历、终末病历
五、病历质量全程监控流程 （一）基础教育质量控制1、新职工入院教育期间，医院统一安排到质控科学习壹周,关于病案书写法律规范、病案质量评定标准等有关内容,
2、各科室应指定高年资医师对新入科医师讲解病历书写基本法律规范和本科室病历书写要求;3、医院根据情况对医师进行不定期病历书写的考核
(二）病历质量控制：主要由科室病历质量小组负责
病历环节质量要从源头上把好病历质量关卡、使病历质量从事后检查向事前预防转化的关键
科室应加强病历形成过程中的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容
出院病历应由三级医师、质控人员、科主任检查合格后送达病案室
1、严格执行三级医师负责制（1)住院医师严格根据卫生部和国家中医药管理局《中医病历
