质量与安全管理考核办法一、科室质量与安全管理小组工作制度(一）各科室主任为科室质量与安全管理第一责任人。(二）根据医院质量与安全管理方案,制定科室质量与安全管理的工作目标、工作计划、并仔细落实。（三）把基础质量、环节质量、终末质量的控制作为质量管理重点，杜绝安全隐患。(四）各科室要严格执行医院的各项规章制度，并对制度的落实情况尤其是核心制度的落实情况进行检查。（五）各科室根据各委员会要求及院级检查组的考核标准，制定本科室质控标准，临床各科室做好医疗、护理院感、病历、服务等方面的质量自查工作;医技科室要做好对各种检查申请单、报告单、工作环节、工作流程等方面的自查。（六）每次自查均有记录，有评价、有整改措施,且能够运用质量管理方法和工具实现质量的持续改进。（七）每月召开一次科室质量与安全工作讨论会并做好记录.会议主要内容包括：1、针对本月检查和工作中发现的问题，仔细分析原因，制定整改措施，并对上月的整改情况进行评价,体现科室质理与安全管理工作的持续改进。2、 对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析， 自我查找医疗隐患， 制定改进方案。3、外系科室对手术质量进行评价,将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。(八）组织科室的质量与安全教育，有记录。二、科室质量与安全管理小组工作职责(一）各科质量与安全管理小组由科主任、护士长和其他相关人员 3-5 人组成。负责本科室工作质量的日常检查、评价和分析。并有实施记录。（二）确定科室质量与安全管理重点监控项目。（三）结合本专业特点及进展趋势，根据国家诊疗法律规范,完善本科室的规章制度、岗位职责、诊疗法律规范、操作常规、药物使用法律规范并组织实施,责任落实到个人。（四)依据医院质量与安全管理计划，制定本科室的培训计划并实施，定期培训相关内容，要求掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗法律规范、技术操作常规.（五）临床质控重点内容是：质理与安全管理制度落实情况、科室各种医疗文件书写质量、患者安全目标的落实情况、药物使用法律规范及治疗方案的合理性、诊疗法律规范和技术操作常规的落实情况,从各个环节中发现存在的主要问题,并提出整改意见，并进行整改评价。（六）医技科室应法律规范各种操作，定期校正各种仪器，加强危险值报告制度的落实。（七）对本科室质量与安全管理情况进行自查,每月召开一次质量与安全管理讨论会（科室质控会)，针对自查问题，提...
