等级医院评审临床组检查流程

六、医疗组工作流程医疗评审员分两组进行现场检查： 医疗一组 医疗二组第一日上午至下午 看文档 检查病历前一个小时第一日下午 专项工作检查 检查专科一小时后 参加院长访谈 第二日上午（前 2 小时） 外科一个科室 内科一个科室至下午前 2 小时 两例个案追踪 危重症系统追踪第二日下午（后两小时） 评审情况反馈 检查专科现场检查提示一、文档检查（文档列表见附页)二、病历检查需落实的条款：1．《病案书写基本法律规范》。（病历检查表单）2．各项核心条款。3．对实施手术、麻醉、介入、腔镜等有创技术操作、高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。(4.3.5.1)（4。6.1。1)（核对名单）4．病情评估制度。（4.5.1.1）(评估记录、评估人员资质)5．诊疗计划由高级职称医师负责评价与核准签字。（4。5.3。2）6．诊疗方案及时与患者沟通,出院做好出院指导。（4。5。3。2）（4。5。5）7．对重症与疑难患者实施多学科联合会诊.(4.5。4.1）8．重大手术报告审批管理制度.（4。6。4。1)9．手术预防性抗菌药物的应用的选择与使用时机.（4。6。5.1)10．对骨关节与脊柱等的大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”“肺栓塞”的常规与措施。(4.6.7。2)11．根据病情选择适宜的检查（4.5。2.2）三、临床路径检查（见检查表单)四、个案追踪需提问落实的条款1．急危值。（3。6）2．患者参加医疗安全。（3.10）（询问患者或家属）3．医疗技术管理（4。3）医疗技术风险处置与损害处置预案。（4。3。3。1）申请新技术、新项目的流程。（4.3。3.2)科研技术的审批与管理。（4。3。4.1)实行高风险技术操作授权制度。（4.3.5.1)相应的资格许可授权程序及考评标准。（4.3。5.2）4．临床路径(4。4）询问患者知晓、医师满意度。5．住院诊疗管理与持续改进（4。5）询问病情评估资质、评估内容、评估时限。（4.5。1.1）询问诊疗指南与技术操作法律规范执行情况。（4。5.2。1）询 问 你 高 级 职 称 医 师 评 价 与 核 准 诊 疗 计 划 的 规 定 。 节 假 日 怎 么 做 ？（4。5。3.2）病历书写法律规范（重点是时限要求）（医生知晓率 100％）（4。5。6。3）检查会诊制度（医师资质、会诊时限、会诊记录书写）（4.5。4。1)对患者的出院指导、随访工作流程。（4.5.5。1）控制平均住院日及持续改进(4。5.6.4）住院超过 30 天患者的管理。（4.5.6.5）6．手术治疗管理与持续改进手术分级管理（知晓率 100%）（4.6。...