《老年综合评估法律规范与流程》一、 基本概念1. 老年综合评估（CGA)：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。CGA 的基本元素:医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。2. 老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。二、评估项目：60 岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目序号评估项目使用的评估量表评估者1一般医学评估《住院病人风险评估表》、《住院病人再评估表》医生2老年躯体功能评估《ADL 评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》护士3老年精神心理评估《MMSE 简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》医生4跌到评估《跌倒评估表》护士5压疮评估《压疮危险因素评估量表》护士6老年营养评估《SGA 营养评估量表》营养师8卒中单元评估《康复科卒中单元评测结果表》康复技师9步行功能评定《Holden 步行功能分级》康复技师三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师.四、时限要求：普通住院患者入院 72 小时内完成一般医学评估及 ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、 《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden 步行功能分级》及《MMSE 简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表 GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员,第 8 日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估(评估表在《住院病人再评估表》上）。五、文件记录格式：1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。2.入院诊断格式：分两部分,即初步疾病诊断和老年综合评估诊断. 例如：： 初步疾病诊断：1. 慢性堵塞性肺病急性加重2. 慢性肺源性心脏病3. …… 老年综合评估诊断：1. 轻度躯体功能障碍2. 跌倒高度风险3. …… 医师签名：××× 年 月 日3.多学科团队会诊记录3。1 记录顺序：首次病程记录之后。3.2 记录格式：20 年 月 日： 多学科团队会诊记录主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：会诊结论:如患者×××ADL 评分 80 分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分 65分,示跌倒高度风险……。处理意见：1. 躯体功能障碍：助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立...
