1卫生岗位及流程图2 门诊病人处置流程询问现病史、既往史、过敏史↓ 提前到岗 , 衣帽干净 整理桌面卫生 清扫地板 备好处方及各类申请单 打开电脑至门诊医生工作站 门诊病人接待岗位 接待病人 进行相关部位查体病重者要亲自陪同 书写门诊病历开 具 辅 助 检 查 申 请单开启特检设备操作观察病情3办理入院岗位及流程图4病历书写岗位及流程图5下医嘱岗位及流程图开具处方,完善病历 等待检查结果需住院者转入院岗位 全面客观的进行体格检查,可疑的阳性体征要反复检查 认真全面询问病史下医嘱岗位病历书写岗位病情较重者要亲自护送并告知护士作特别准备 联系病房护士安排病床 开具住院证并注明所入病房 核对病人姓名,住址及联系方式 结合各项辅助检查结果 做出初步诊断 病历书写时病人个人信息要全面详实 严格根据病历文书法律规范进行书写 法律规范粘贴辅助检查报告单 病历完成后让病人或家属阅读并确认签字病情危重者 制定出治疗方案病情稳定者6 查房岗位及流程图7病历讨论岗位及流程图 交护士执行书写临时医嘱书写长期医嘱可下达口头遗嘱询问病人一般情况,如睡眠食欲等,手术病人要重点询问检查有无痛苦,腹胀呕吐肢体无力等,检查鼻腔填塞物、耳内填塞物及咽腔有无渗血,检查可能出现的手术并发症. 发现异常情况要与家属及时沟通并迅速解决 将讨论病历主题通知参加人员,并告知时间地点将上述等情况一一记入查房记录,必要时请病人或家属确认 询问病人及家属有无意见或建议先查看病历了解体温、血压、脉搏、出入量等情况 衣帽干净一般病人每天至少两次查房,危重病人随时巡视 高年资医师分析补充 低年资医师先作发言,阐述诊治观点 主治医师作病历介绍,并做好记录 主持人作引导发言参加人员应查阅与主题相关资料,以备讨论时发言 主管医师备好病人病历资料 补写医嘱8 术前讨论岗位及流程图9术前准备岗位及流程图 主管医生将需要讨论的手术病历报告给科主任 主管医师详细整理讨论记录 主持人最后概括总结,制定诊治方案 转医嘱岗执行诊治方案 高年资医师补充分析 低年资医师发言 主管医生汇报病历并作发言,同时做好记录 参加人员做好参加讨论的准备 科主任通知参加人员 主持人或科主任最后作概括总结,制定手术方案,包括切口部位,手术方式,麻醉方式,出现意外情况的处理,术后处理,并发症的处理等等. 转手术前准备岗 记录者整理讨论记录 心肺肝肾功能检查,血糖检查,出凝血检查 病人心理准备,通过交谈,...
