护理计划单模板一、病人入院护理评估单姓名：李祥生年龄：72 岁性别：男科别：急诊抢救室病区：床号:抢 7住院号：498538689入院诊断：脑卒中一般资料入院方式 急诊√ 门诊 步行 扶走 轮椅 平车 其他过敏史无√ 有 （ 药物 食物 其他）既往史无 有√（ 高血压√ 冠心病 糖尿病√ 精神病 肿瘤 手术 外伤 其他 ）家族史 无√ 有（ 高血压 冠心病 糖尿病 精神病 肿瘤 遗传 其他 ）吸烟 无√ 有( ＿ 支/天 ＿ 年）饮酒 无√ 有（ ＿ 两/天 ＿ 年）特别人群 否√ 是( 受虐待 受卑视 被遗弃 吸毒 酗酒 药物依赖 青春期 情绪或精神混乱 其他）社会评估民族： 汉 文化程度：初中婚姻状况：已婚子女个数:2 个家属联系人姓名与病人关系:电话：居住状况 与配偶同住 与子女同住√ 与父母同住 单独居住宗教信仰 无√ 有( 佛教 道教 基督教 伊斯兰教 天主教 其他）费用来源 医保√ 农保 商业保险 自费 其他住院顾虑 无√ 有（ 经济问题 自理能力 角色改变 其他）身体评估T ：36.5 ℃ P ：88 次/分 R：19 次/分 Bp :158/85 mmhg意 识 正常√ 异常（ 嗜睡 迷糊 昏睡 昏迷 其他）视 力 正常√ 异常（ 弱视 近视 远视 失明 其他）听 力 正常√ 异常（ 弱听 失聪 耳鸣 助听 其他)牙 齿 正常√ 异常（ 假牙 缺牙 其他)皮 肤 正常√ 异常（ 黄染 苍白 红斑 紫绀 压疮 潮红 溃烂 其他)大 便 正常√ 异常（ 便秘 腹泻 便血 失禁 其他)排 尿： 正常√ 异常（ 排尿困难 失禁 导尿 尿频 血尿 其他）睡 眠 正常√ 异常（ 入睡困难 易醒 失眠 多梦 其他）功能康复需求评估感觉功能 正常√ 异常( 触觉 痛觉 温度觉 听觉 其他 ）语言功能 正常√ 异常( 失语 构音 言语失用 其他 ）认知功能 正常√ 异常（ 学习障碍 记忆障碍 注意力障碍 其他 ）营养风险筛查进食状态 正常√ 异常（ 高危妊娠 妊娠剧吐 禁食或禁水 3 天以上 不能进食 其他 ）食 欲 正常√ 异常( 食欲明显减退 5 天以上 其他 )相关病史 无√ 有（ 心、肝、肾等器质性疾病 代谢性疾病 30 天内有较大手术史 其他 ）（上列评估是否有异常情况之一： 否√ 是 汇报医生 ）痛苦评估： 无√ 有 痛苦评分 分 ， 汇报医生跌倒、坠床评估： 无 有√ 跌倒、坠床评估 25 分， 汇报医生Braden...
