营养风险筛查及营养状况评估表

营养风险筛查及营养状况评估表姓名:性别: 年龄 身高 cm现体重: kgBMI：疾病诊断：住院日期：手术日期：测评日期：NRS2024 营养风险筛查： 分疾病评分：评分 1 分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一般恶性肿瘤患者□ 肠梗阻、胆石症、腹腔镜手术□ 评分 2 分:腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 7d 内将行胸/腹部大手术者□ 评分 3 分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于 APACHE10 分的 ICU 患者□营养状态：1、BMI(kg/m2） □小于 18.5（3 分） 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确 BMI 值时，用白蛋白替代(<30g/L,3 分）2、体重下降>5％是在 □3 个月内（1 分) □2 个月内(2 分） □1 个月内(3 分）3、一周内进食量:较从前减少 □25%—50%(1 分）□50％-75%（2 分）□75%-100％（3 分）□无或其它（0 分）年龄评分：年龄>70 岁（1 分）对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1 分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2 分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复.3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。总分值〉3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。<3 分:每周复查营养风险筛查.营养状况评估： A □ B □ C□身体成分评价法（BCA）A 正常营养B 中度营养不良C 重度营养不良近 3 个月体重下降（%)□无变化或增加□＜5%□≥5%肱三头肌皮摺厚度（mm)□＞8□＜8□＜6。5上臂肌围(cm)□＞26□＜26□＜22。5尿肌酐(mg/kg 标准体重)□＞20（男） ＞18（女)□＜20（男） ＜15(女）□＜15（男） ＜13（女）血清白蛋白（g/L）□35—55 □21—35□＜21血清前白蛋白(g/L）□＞0.25□＜0。25□＜0.2淋巴细胞总数(个/mm3) □＞2600□＜2600□＜1800营养状况评估： A □ B □ C□主观综合评价法（SGA） A 正常营养B 中度营养不良C 重度营养不良近期(2 周）内体重变化％□无/升高□减少〈5%□减少≥5%饮食改变□无变化或增加□减少□不进食或低热量流食胃肠道症状（持续 2 周）□无/食欲减退□轻...