江西省融资性担保机构董事、监事及高级管理人员任职资格申请表姓 名性 别民 族出生年月政治面貌籍 贯出生地身份证号最高学历专 业毕业时间参加工作时间专业职称授予单位及时间现任职务拟任职务从事金融、担保业工作时间从事相关经济工作时间办公电话移动电话家庭住址主要学习经历起止年月毕业院校及专业学 历主要工作经历起止年月工作单位及部门职 务有无犯罪记录有无不良信用记录奖惩及获得荣誉、社会职务等情况熟悉何种 专业技术及特长主要工作业绩参加培训考试情况主要家庭成员及社会关系关系姓名年龄任职机构及职务本人及配偶负债情况 签 字：个人承诺我愿担任上饶市信源担保有限公司董事职务，并向公司和监管部门承诺，本人无负债、无违法违纪行为，任职后将依法公正履职.签名:年 月 日申报单位意见负责人签字： 筹备组章年 月 日申请材料复印件(附：高管身份证、学历、专业职称、从业经历及中国人行出具的个人征信报告及无犯罪记录报告。）
