医院管理评价指南（2024 年版）为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、法规、规章，制定本指南
一、医院管理（一）依法执业
1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理法律规范
2．严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名法律规范
3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动
4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业
5．根据规定申请医疗机构校验
6．根据规定发布医疗广告
（二）组织机构和管理
1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要
2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度
3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批
院级领导把主要精力用于医院管理工作，推动医院管理职业化进程
4．建立院、科两级管理责任制，院、科级领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训，不断提高科学管理水平
5．制定年度工作计划和中、长期进展规划，内容包括学科建设和人才梯队建设，并组织实施
（三）人力资源管理
1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要
2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案
3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施
4．加强重点学科建设和人才培育，建立学科带头人选拔机制
5．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机
