临床科室医疗质量管理与控制工作手册 年 度： 科 室： 目 录医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求······ 1医疗质量管理与控制小组成员···················· 2科室质量控制计划································ 3科室质量控制实施方案··························· 7每月医疗质量控制重点···························10科室日常医疗质量管理与持续改进记录·················11月医疗质量与控制指标汇总···························16月医疗质量管理与持续改进活动记录···················17半年科室医疗质量管理与持续改进总结·················53科室日常医疗质量管理与持续改进记录·················55月医疗质量与控制指标汇总···························60月医疗质量管理与持续改进活动记录···················61年度医疗质量与控制指标汇总·························97年度科室医疗质量管理与持续改进工作总结·············98医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有医疗质量专员。2.本工作手册由科室主任负责，由医疗质量专员填写。3.每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。4.科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容（提前制定）。5.日常科室医疗质量管理要求一周至少检查一次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任批阅后签字负责。6.每月工作汇总，每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制与持续改进情况进行总结。科室质量管理与控制小组成员组 长： 专 员： 组 员： 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写法律规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理，继续完善质...
