股骨头坏死临床诊疗规范

学术丨李子荣：股骨头坏死临床诊疗规范股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)系骨科常见且难治性疾病。我国是 ONFH 患者人数的大国，从事该病诊治的医务人员涉及各级各类医院，各种资质及水平的医师。更有特色的是，从事传统医学的人员诊治 ONFH 患者的数量可观。因此，制订符合临床，可较准确预测预后，可操作性强，能较准确指导科学选择符合患者实际及较经济的治疗方案的诊疗规范在我国尤为重ONFH 的诊治已经历了数十年。近 20 年来，对其临床特点、影像学表现，特别是先进技术的应用，使 ONFH 的诊断与治疗均有显著改观。上述两方面都促使我们制订符合临床及影像的诊治方案，将已用的分期进行修订，以使进一步提高ONFH 的诊治水平。2014 年底，由中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内从事 ONFH 临床和研究的 20 多位多专业专家讨论，并与参会的 300 余位医务人员互动，制订了《股骨头坏死诊断和治疗规范》。此规范的鲜明特点有：1. 提出部分 ONFH 患者的高危人群的概念和范围,并叙述了对高危人群尽早行 MRI检查，以获早期(I 期)诊断的可能和必要。2. 对亚临床及临床前期 ONFH 的范围进行了界定。3. 强调了围塌陷期的概念及诊断方法。4. 对坏死面积和体积测定提出了可操作性的方法。5•制订了中国分期和分型。6•对保髋手术方案及方法的选择提出了有临床证据的方案。笔者期望，从事ONFH 临床、影像及相关研究人员认真阅读和实施此规范。更渴望在实践时发现问题，提出修正意见，以便在再次修正时纳入。股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)又称缺血性股骨头坏死(avascularnecrosis,AVN)，系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性 ONFH 病理机制尚未完全明了，因此从源头上防治此病尚不可能，但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识［1~3］，国内发表的专家建议(2007)14］和专家共识(2012)⑸ 对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要作用。为更规范股骨头坏死的诊疗技术，提高疗效，合理使用医疗资源，中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内骨坏死研究及诊疗专家讨论，制定了《股骨头坏死临床诊疗规范》，供临床医师参考。随研究的深入及临床经验的积累，本《规范》将及时修订。本《规范》不具强制性，不具法律效力，不能用作解决医疗纠纷的法律依据。一、定义ONFH 分为创伤性和非创伤性两大类。ONFH 系指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，紧接发生随后的修复并导致股骨...