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心内科科常见病种诊疗规范标准

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心科科常见病种诊疗规心科常见病种诊疗规一、冠心病 不稳定型心绞痛完成接诊与下医嘱的时间:30 分钟诊断程序:1.问病史1)主要症状:心前区痛苦,注意痛苦的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素与程度。2)其它症状:注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。3)既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史与相应治疗情况。4)冠心病危险因素的询问、高血压病史与治疗情况、吸烟量与时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。2.体格检查常规体格检查:主要注意血压、心律、第 1 心音强弱,有否第 3、第 4 心音与奔马律、肺啰音。3.辅助检查1)入院常规实验室检查:血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能,根据病情适当增加其他的实验室检查。2)常规心电图检查:前 3 天每天 1 次,病情有变化随时检查,心绞痛发作与缓解时,出院前 1 次。3)常规动态心电图,有异常要复查。4)必要时做运动负荷试验。5)病情允许时,应做心脏彩超(心功能),必要时行心脏核素检查、冠状动脉 CT。6)冠状动脉造影检查(1)病情稳定后 24~48 小时。(2)病情加重可行紧急冠脉造影检查。5.鉴别诊断1)急性心肌梗死2)稳定性心绞痛3)其他疾病引起的心绞痛4)心脏神经症:包括痛苦短暂或持续,部位变动。痛苦发生在劳累后,不是在劳累时,能耐受较重的体力活动,用硝酸甘油无效或起效慢,常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。5)肋间神经痛6)食道疾病引起胸痛6.治疗原则1)控制症状,改善心肌缺血。2)抗栓治疗,稳定动脉粥样硬化斑块。3)控制危险因素,防治动脉粥样硬化斑块进展。4)改善预后,提高生活质量,降低死亡率。(一)药物治疗:1.抗血小板药物:①阿司匹林:300mg 日一次。3 天后改为 100~150mg,口服;②可加用氯吡格雷:75mg 日一次口服。2.他订类药3.β 受体阻滞剂:无禁忌症患者可应用。4.钙离子拮抗剂:以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳,或预行 PCI 治疗可选用。5.硝酸酯类:口服,反复发作者可静脉应用。6.可应用肝素或低分子肝素7.其他合并症与危险因素的用药(二)血管重建治疗:根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。转归推断标准:痊愈:无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少 80%以上,或经科介入性治疗后达到以上指标。好转:心绞...

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