第八章心血管疾病第一节风湿病风湿病（rheumatism）是一种与 A 族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病
病变主要侵犯全身结缔组织，为结缔组织病的一种，常累及心脏、关节、皮肤、血管和脑等器官，其中以心脏受累危害最大
急性期称为风湿热（rheumatic fever），临床上除有心脏，关节等症状外，常伴有发热、血沉加快、抗链球菌溶血素 O（ASO）抗体滴度增高等表现
风湿病遍布我国各地，以东北及华北发病率较高
初次发病多在 5～15 岁之间
由于本病极易反复发作，多次发作后，常造成心瓣膜变形，成为风湿性心瓣膜病
因此，预防儿童和青少年的风湿病，特别是防止其反复发作，对减少成人风湿性心瓣膜病的发生具有重大意义
【病因及发病机理】风湿病的病因和发病机理至今仍未完全阐明
长期以来都认为本病的发生与上呼吸道的 A 族乙型溶血性链球菌（下称乙链）感染有关，其主要根据是：① 患者在发病前 2～3 周多有乙型链球菌感染（如咽峡炎）史；②发病时， 95％以上患者血中抗链球菌抗体（如 ASO）增高；③应用抗生素、磺胺类药物预防乙型链球菌感染，可降低风湿病的发病率
但是风湿病并非乙型链球菌感染直接引起，因为无论在患者的血波或病灶中均未检出过链球菌，而且其病变的性质也与链球菌感染所引起的化脓性炎症不同相反却与其它结缔组织病的变态反应性病变相似
因此，目前普遍认为风湿病是一种与乙型链球菌感染有关的变态反应性疾病
免疫学讨论证明，乙型链球菌的细胞壁上含有多种抗原成分，特别是其中的 M 蛋白抗原和 C 多糖体抗原最为重要，它们与人体心肌肉膜和结缔组织的糖蛋白成分存在交叉反应
因此，在乙型链球菌感染时机体对这些细菌成分所产生的抗体，既作用于链球菌本身，也作用于自身心肌和结缔组织的有关抗原，形成交叉免疫反应，引起结缔组织损伤
此外，近年也有人提出病毒感染和遗传因素参加风湿病发病的可能性
