护 士 执 业 注 册申请审核表填 表 说 明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2．用钢笔或者签字笔填写，容真实，字迹清楚。3．本表的第 1、2、3、4、5 项由申请人填写，第 6 项由有关医疗卫生机构填写，第 7 项由注册机关填写。4．表的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表填报日期： 年 月 日1．申请人情况姓 名性 别民 族出生日期 年 月 日国 籍号通过护士执业资格考试时间 年考试成绩毕业学校所学专业学 位学 历毕业时间 年 月 日 学 制健康状况专业学习经历2．拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区）邮政编码单位3．是否首次注册 是□ 否□4．假如不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年 月 日经历5．申请人签名 6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见： 同意□ 不同意□单位法定代表（授权者）签字单位盖章 填写日期 年 月 日7．注册机关意见（由注册机关填写）准予注册□ 护士执业证书编号：不准予注册□不准予注册理由：注册机关盖章 填写日期 年 月 日温馨提示：护士执业注册申请材料排列顺序各申请人：请将八项申请材料按以下顺序编号(在右上角)，排列，去钉后，凭叫号到相应窗口办理注册。1. 《护士执业注册申请审核表》(贴申请人近期免冠正面半身白底彩色小 2 寸照片)，另交制证用照片 1(与审核表的照片同底片);2. 申请人明原件与复印件(验原件交复印件)；3. 申请人学历证书复印件(验原件交复印件)；4. 专业学习中的 8 个月以上临床实习鉴定表(实习手册)复印件或护士执业注册护理临床实习证明原件；5. 全国护士执业资格考试成绩合格证明复印件或护士执业复印件(验原件交复印件)；6. 执业机构所在地二级以上医院出具的 6 个月的健康体检表(贴照片，与审核表的照片同底片)；7. 医疗卫生机构拟聘用证明原件；8. 拟执业机构校验有效的《医疗机构执业许可证》副本复印件。①申请审核表②复印件...
