誓約書 單位： 負責人姓名： 我 ，關於本有機農糧產品生產及出貨相關安全、安心作業之保證，立下誓約如下：1.在本有機農糧產品的生產過程中未經許可不使用化學合成物質，並符合「有機農產品及有機農產加工品驗證基準第一部分作物及第四部分共同基準」之規定。2.在出貨過程中，如發生貨物安全上的責任，經實施認驗證檢查或其他查驗，證實安全責任歸咎於我，我會承擔全部責任。3.我會遵從「有機農產品及有機農產加工品驗證基準第一部分作物及第四部分共同基準」及良好農業規範之各項規定，依規定進行生產、記錄並提供資料；相關紀錄之網路資訊可公開給第三者。4.我願遵從所屬有機農產品驗證機構所制定之規約或章程，若違反願受相關處分。5.如因違反前述規定而遭受處分，將無條件接受且無異議。立誓約人簽名： 地址： 電話： 中 華 民 國年月日有機米風險管理表項目管理對象危害因子引發危害之原因因應對策(方法)憑證及紀錄文件備註育苗場播種、育苗作業流程周邊環境合成化學物質周邊環境污染1.設置適當防止外來污染之圍籬或緩衝帶等措施2.以書面（信函）等方式正式通告四周鄰 近 之 農 地 經 營者 ， 加 強 睦 鄰 工作，並於有機農地周界樹立必要之警示牌。1.緩衝帶維護紀錄表2.查核表種子基因改造品種使用未符合有機農產品生產規範稻種取得採購憑證（含來源證明），以確認來源1.採購憑證2.查核表水病原微生物、重金屬1.水源污染2.慣行栽培鄰田之灌 溉 水 溢 流 或滲漏污染3.供水設備的清潔管理不良1.確認水質符合有機農產品及有機農產加 工 品 驗 證 基 準（第一部分作物）之規定2.作好阻絕措施（如截流溝渠等），預防慣行栽培鄰田之灌溉水污染3.保持供水設備清潔1.水質分析報告2.查核表有 機 質 肥料、土壤改良資材病原微生物、重金屬、合成化學物質1.使用來路不明的資材2.貯存時清潔管理不當1.取得採購憑證，以確認資材來源2.適當貯存及加強貯存場所的清潔維護1.採購憑證2.資材採購及施用紀錄表3.查核表作業用具及機械病原微生物、污染物（含異物）1.作業用具及機械之 維 護 及 清 潔管理不良2.慣行栽培水稻使用之器具、機具或噴灑等耕作機械之污染3.採收機具或噴灑等耕作機械之漏油等污染1.加強清潔管理及紀錄2.使用有機作物專用器具、機具、噴灑等耕作機械或確實作好清潔（洗）紀錄3.加強作業用具及機械之維護4.採收容器僅供果實採收使用1.查核表2.清潔（洗）紀錄育苗盤及容器殘留稻種、合成化學物質...
