特发性心肌炎病理学观察试析论文

特发性心肌炎病理学观察试析论文 【关键词】心肌炎临床病理学观察 特发性心肌炎（Idiopathicmyocarditis）是一种少见的心脏疾病，至今原因未明，常突发心力衰竭而死亡［1］。现收集台州市因医疗事件争议解剖的 2 例特发性心肌炎病例，并结合文献探讨其临床及病理学特征。报道如下。 1 临床资料 病例 1：女；28 岁。发热、头痛、咽痛，上腹部不适伴厌食3d，于 2024 年 10 月 24 日入院。患者否认有风湿病史。体检：体温 38.8℃，脉搏 110 次/min。咽部扁桃体 II°肿大；心脏叩诊心界稍扩大，并可在心前区听到低钝的收缩期杂音；上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查见白细胞 9.1×109/L，中性粒细胞68%。心电图：窦性心动过速，II°房室传导阻滞。心脏超声心动图提示心腔扩大。临床诊断上呼吸道感染。入院后第 1 天予抗生素及输液治疗，在输液后 5min 突然心跳停止，经心肺复苏抢救 2h 无效死亡。大体检查：心外膜光滑，透过心外膜可见心肌布满大小不等的灰白色斑片状病灶。心脏重 580g，沿血行径路剪开，见左、右心腔扩大，心腔及大血管内见大量血凝块，左、右心耳见 3 枚附壁血栓形成，大小为 0.3～0.6cm。心室肌壁肥厚，左、右室壁分别为1.3cm 及 1.0cm。左心室切面见有大小不等的斑片状灰黄色病灶。右心房壁厚 0.2cm，左心房壁厚 0.4cm，其间也散在灰黄色的结节状病灶。各瓣膜周径基本正常，未见赘生物。分别在左室前壁、后壁、侧壁、乳头肌、室中隔、右室 6 个部位取材，石蜡切片，HE 染色。镜检：心肌细胞排列规则，结构清楚，未见明显的变性和坏死。心肌间质水肿，纤维间隙扩大，纤维母细胞和小血管增生。病灶区（大体上灰黄色病灶）心肌间质内有大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润，间以少量单核细胞和中性粒细胞，浸润细胞尤以小血管和近心内膜处为甚。心外膜完整，未见上述细胞浸润。冠状动脉无粥样硬化。 病例 2：女；35 岁。心窝部痛苦 3d 于 2024 年 10 月 25 日入院。体检：心脏叩诊心界稍扩大，心前区可闻及收缩期杂音。血检查：白细胞 8.9×109/L，尿潜血（+）。超声心动图检查：心脏扩大。经胃镜检查后发现胃轻度炎症，拟诊为慢性胃炎，予口服胃药及补液处理，第 2 天患者出现心窝部极度痛苦，送医院后经对症处理痛苦症状无明显改善。2h 后心脏停搏，心脏体外起搏无效死亡。尸检结果：心脏明显大于患者右拳，重 600g，质软。沿心脏血行径路剪开见心腔扩大，左、右心室壁分...