1ICU 危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理抗生素相关性腹泻（ADD）是由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症。据文献报道[1]，几乎所有的抗生素都能引起腹泻，概率大小取决于抗生素抗菌谱、肠腔内抗菌浓度、使用剂量与疗程、重复的抗菌治疗、配伍使用等因素。据临床观察，入住 ICU 的危重患者发生腹泻的比例较高[2]。因此，在使用抗生素的过程中，护士应密切关注 ADD 的发生，现综述如下。1 临床表现ADD 多发生于 50 岁以上的人群，女性多于男性[3]。患者多有胃肠手术或其他严重疾病病史，并在近期内应用抗生素尤其是广谱抗生素。症状的发生多见于抗生素治疗4～10d 内或在停用抗生素后 1～2 周内。1.1 腹泻 腹泻是 ADD 最主要的症状，一般腹泻多于 4 次/d，表现为消耗性腹泻时可达 20～40 次/d[4]。大便均不成形。小儿多为泡沫状水稀便、蛋花样水泻样便；成人多为黄绿色稀水便、黏液状稀水便、棕黄色黏液便、脓血便。1.2 腹痛 通常发生在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，有时很剧烈，可伴有腹胀、恶心、呕吐。腹部压痛、反跳痛作者单位：471003 河南科技大学医学院第三附属医院（洛阳东方医院）（范文英 陈利）2误诊为急腹症、手术吻合口漏等。1.3 毒血症表现 包括心动过速、发热、瞻望以及定向力障碍等，严重者通常发生低血压、休克、严重脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，甚至急性肾功能不全。1.4 并发症 部分患者由于病情严重或诊治不及时可发生严重并发症，如中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔等。2 预防及治疗2.1 预防 对危重患者出现腹泻症状时，护士应注意观察大便性状、次数、有无膜状漂浮物，及时通知医生查便常规、培养、大便球菌与杆菌比，必要时行纤维结肠镜检查，以明确腹泻原因。另外对入住 ICU 的高危患者，可口服整肠生，发挥益生菌制剂的肠道屏障和修复作用，或给予酵母菌制剂，以预防 ADD 的发生。Meta 分析显示，平均每 10 例接受酵母菌制剂治疗的使用抗生素患者中，仅不到 1 例出现 ADD 症状。也可采用中药四君子汤。有研究表明，四君子汤对抗生素造成的小鼠肠道菌群失调具有预防作用。2.2 治疗 （1）停药。应尽可能停用其他敏感药物。轻型ADD 患者一般在停用相关抗生素后会很快恢复。（2）药物治疗。可给予金双歧、米雅、丽珠肠乐等生物制剂，促进肠道正常菌群的生长。对单纯腹泻者可给予 PPA、黄连素等止泻剂。大便培养为念珠球菌感染者，可...
