编号：————————科技咨询单位资质信誉等级申报表申报单位名称：——————————————————————申 报 行 业 ：——————————————————————申 报 等 级 ：——————————————————————法定代表人：——————————————————————（盖章）（签章）报 送 时 间 ：——————————————————————省咨询业协会 制表 单 位 基 本 情 况申报单位注册资金经济性质成立时间通讯地址邮政编码联系联 系 人准予成立的登记证书证书类别证书编号税务登记证书编号地 税国 税组织机构代码证书编号资产情况固定资产总额 （万元）其中:（万元） （万元） （万元） （万元）流动资产总额（万元）已取得的其它资质、书情况名称等级取得时间颁发单位法定代表人情况性别出生日期学历学位职务/职称毕业学校所学专业从事专业号通讯地址办公家庭手机工作简历何时至何时在何地工作、任何职务申报情况申报等级申报行业申报咨询业务围咨询执业人员组成概况合计院士级咨询师人员数教授级咨询师人员数高级咨询师人员数咨询师人员数其他人员数性别出生年月文化程度学位职务/职称执业资格等级、编号完成的主要咨项目名称起止时间合同金额（万元）客户评价询项目与客户评价咨询项目获奖情况省咨询业协会评审记录评审意见与评定等级参会评委评审主持人：评委会主任签字：评审时间： 年 月 日法定代表人（签字）：会长签发：发证记录证书等级证书编号颁发时间经办人领证人填表说明一、各申报人须真实、完整填写表中各项容
二、填表时要求字迹工整、清楚，用黑色或蓝色钢笔填写
三、请用 A3 纸复制本表，装订时对折粘贴
四、报送份数：1、直接报省咨询业协会秘书处，本表填写一式一份；2、通过省咨询协会各办事机构转报的，本表填写一式二份
五、报表时须同时报送的附件： 1、单位营业执照（或其它登记证书）复印件
