XXX 人民医院超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进 PDCA 执行书小组名称：XXX 人民医院超声科医疗质量控制小组改进课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估课题类型：持续改进活动时间：2017 年 10 月 3 日至 2017 年 10 月 31 日一、活动要求：以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则
持续改进，切实保证好超声诊断与临床术后病理诊断的准确性及确保医疗和安全二、检查反应问题：1、超声报告诊断率合格率低，达不到质控指标要求2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题三、7-9 月数据统计与分析：（1）、7-9 月报告合格率统计月份总数超声诊断与临床诊断符合数目超声诊断与病理诊断符合数超声诊断与手术诊断符合数合格率76361626297
88%87069656996
67%98581798194
51%7・9 月超声与手术、病理符合率比较,9 月超声与手术、病理符合率走势图(2)、7-9 月各种不符合类型数量统计:超声诊断与临床诊断符合数目7超声诊断与病理诊断符合数12超声诊断与手术诊断符合数6不合格总数257・9 月不符合项目所占比超声诊断与临床诊断符合数目超声、术后病理诊断符合率质量控制 PDCA 循环1
P（评审内容改进计划）1
1 控制目标：❖按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析，提出整改措施
❖每月随机抽取 60-80 份超声报告，对其进行评价和分析
❖提高超声报告的质量，确保超声、术后病理诊断准确，最大限度的减少符合率的不合格率（V5%）
2 分析原因：（1）、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉；（2）、病人数量多，疏忽了对典型超声图像的观察；（3）、对疾病的超声诊断标准把握不到位；（4）、对病种的临床表现不熟悉；（5）、医生在检查中忽略了对病史
