风湿病科尪痹类风湿关节炎中医诊疗方案版

尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。2.西医诊断标准参照 1987 年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和 2010年 ACR/EULAI 类风湿关节炎分类标准。（1）1987 年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”① 晨僵至少 1 小时（26 周）② 3 个或 3 个以上关节区的关节炎（2 周）③ 腕、掌指关节或近端指间关节炎（2 周）④ 对称性关节炎（2 周）⑤ 皮下类风湿结节⑥ 手 X 线改变⑦ 类风湿因子阳性有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。（2）2010 年 ACR/EULA 啲“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节- 1 个大关节（0 分）-2〜10 大关节（1 分）-1〜3 小关节（有或没有大关节（2 分）- 4〜10 小关节（有或没有大关节（）3 分）- 超过 10 个关节（至少一个小关节（）5 分）B：血清学（至少需要 1 项结果）-RF 和 CCP 抗环瓜氨酸肽抗体）阴性 0 分）-RF 和 CCP,至少有一项是低滴度阳性（分）-RF 和 CCP,至少有一项高滴度阳性 3 分）C：急性期反应物（至少需要 1 项结果）-CRP 和 ESR 均正常（0 分）-CRP 或 ESR 异常（1 分）D：滑膜炎持续时间-V6 周（0 分）-三 6 周（1 分）注：在 A〜D 内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有 5 个小关节和 4 个大关节受累，评分为 3 分。总分三 6 分者可诊断为 RA。（二）证候诊断1. 风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。2. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。3. 痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。4. 肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，畏寒喜暖，临床常伴气血亏虚可有乏力，心悸，头晕目眩，面黄少华等，舌淡苔薄白，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证论治1.风寒湿痹证治法：祛风散寒，祛湿通络（1）推荐方药：风湿偏盛者选用羌活胜湿汤加减。羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤等。寒湿偏盛者可选用乌头汤...