临床药学医疗实践 1 临床药学作为一个学科进展的必要性 国内外讨论动态 临床药学将以药物治疗学学科出现，这是历史的必定，是科学进展的需要。依据世界卫生组织的报道，有 1/3 的患者死亡与用药不当有关。在使用 125 种药物的患者中，其不良反应发生率一般为 10%～20%，最高达到 28%。国内虽未见公开报道，但从有关会议的资料沟通中，可看出其严重程度不亚于国外的报道。据 ADR 监察中心报道，我国每年约有 250 万人因出现 ADR而住院，其中万人死亡，死亡率为%。另据有的医院统计医疗事故中，因用药不当造成的事故约占 40%。有人在药源性疾病发生回顾性分析中，药源性疾病的发生有随着药物品种使用增多而增高的趋势。 有人就医院 144 例死亡病案分析，属药疗事故 28 例，占%。还有人就某地区 367例死亡病案分析，在 22 种疾病死亡病例中，不合理用药病例达 130 例，占总病例的36%。还有某城市就 1376 名后天性聋哑人的病源性调查，属药源性的 511 人，占后天耳聋的 37%，这 511 人中有 396 人是使用过链霉素、庆大霉素引起的，占药源性耳聋的 77%。另据 ADR 监察中心报道的 1833份药源性疾病中死亡 29 例，死亡率为%。 上述事实告诉我们，开展临床药学工作，使临床药师参加临床药物治疗，已经日显突出和重要了。 减少不合理用药，防止药源性疾病、药疗事故的发生，一方面要不断提高医生的临床药理知识水平，使其了解药物体内过程、代谢变化、机制和变化，另一方面就是尽快地把临床药学工作开展起来，让临床药师参加药物治疗，并进行必要的讨论和监测[2]。 药物使用的不合理性 由于存在重诊断、轻药物治疗的倾向，使药物使用上易犯经验主义，甚至机械唯物论的毛病，凡炎症就使用抗生素，在使用中注意了有效性，而往往忽视药物的副作用。如对甲亢患者使用他巴唑治疗，未重视其对造血系统的影响，结果因粒细胞缺乏而死亡[3]。对肠道感染的患者，有的医生应用多种抗生素，结果造成肠内菌群失调，营养衰竭，导致死亡。强的松的滥用致使骨质疏松而骨折的病例也屡有报道。 大输液在疾病的治疗中有重要地位，但现在到了泛滥的程度、到医院不打吊针就不叫治疗的地步了，而且多数又是联合用药，治疗方案也乱。有的输液时不注意输入量和排出量的计算，输入量大于排出量，结果使肺循环内的压力急速上升，导致严重肺水肿而死亡。又如将磺胺嘧啶钠注射液与 5%葡萄糖注射液静滴，因 pH 值关系出现结晶而栓塞死亡...
