2020前庭阵发症的诊治要点

2020 前庭阵发症的诊治要点前庭阵发症(Vestibularparoxysmia,VP)是一类发作性前庭疾病。主要表现为短暂性旋转性或非旋转性眩晕，部分可伴有耳鸣。前庭阵发症的历史沿革1975 年 Jannettaandcolleagues 首次描述了 VIII 颅神经(前庭蜗神经)被血管压迫而导致过度活跃的功能障碍性症状，1984 年 Jannetta 等将之称为失能性位置性眩晕，1986 年他们采用微血管减压术治疗该病，获得成功。1994BrandtandDieterich 基 于 11 个 患 者 的 临 床 特 点 首 次 引 入了“vestibularparoxysmia”(VP)这一术语。2008 年对 32 例患者的硏究基础上进一步修改了 1994 年的诊断并沿用至今。Barany 协会自 2013 年至 2016 年讨论改进制定如下标准：肯定的 VP:1. 至少有 10 次自发性旋转性或非旋转性眩晕发作；2. 发作持续时间＜1 分钟；3. 症状刻板；4. 卡马西平/奥卡西平治疗有效；5. 不能用其他诊断更好地解释。肯定的前庭阵发症（下述每一项均需要满足）可能的 VP:1. 至少有 5 次旋转或非旋转性眩晕发作；2. 发作持续时间＜5 分钟；3. 眩晕为自发性或由特定头位变化诱发；4. 症状刻板；5. 不能用其他诊断更好地解释。流行病学VP 是罕见疾病,人群中发生率可能小于万分之 5,在德国的一个三级医疗中心17000 例眩晕和头晕病人中,VP 病例占到 4%,发病年龄为 25-77 岁,发病无男女差异。■讯性卜:肌 ft 头昇■询联艸晦认疝■圻祁 F 平辿血■悔尼耳納■前联阵吐僵■卜叶|：.&紅 tVM 碰牺■•吏性件【空晕■皿联别能紳也■呆賊 M 状念■拓他说 13■廉因不團图 1 陕西省人民医院眩晕门诊的统计 VP 占 4%生理机制与症状表现图 3 来自 MichaelStrupp,SebastianvonStuckrad-Barre,ThomasBrandt,etal.paroxysmia:Compressionoftheeighthcranialnervecausesvestibularparoxysmia・VP 的症状特点1. 大多数眩晕发作为自发性,部分患者在直立位左右转头时可诱发眩晕，过度换气亦可诱发眩晕和眼震的发生。2. 频率高发性,从每天 30 次到每年几次不等，病程通常呈慢性（即超过 3 个月），部分患者每年发作数百次。3. 持续时间大多数患者眩晕发作持续仅 1 秒钟，最多不超过 1 分钟。部分患者发作的持续时间或某些发作的持续时间可能更长可达数分钟。随着疾病的病程延长发作时间增加VP 的实验室检查约 50%的 VP 患者在发作间期行前庭和听力功能测试时，出现轻至中度的单侧前庭功能减退。VP ...