药海无涯学无止境专注医学领域消化内科诊疗规范第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。【检查】1．内镜检查：根据 savary 和 miller 分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及 Barrett 食管。2•食管吞钡 X 线检查：X 线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约 50%。3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。4•食管内 pH 测定：pH 降低至 4.0 以下提示胃液反流。5•食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于 1.3kPa，胃液易反流。6•胃一食管核素显像，有助于诊断。【诊断要点】1•胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。2•内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。3•食管内 pH 测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。【鉴别诊断】1.心绞痛：胸骨后疼痛，心电图 ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。2•食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。3•消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及 X 线钡餐确诊。【治疗原则】1. 一般治疗：包括床头垫高 15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。2•药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。（2）组胺 H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。（1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。（2）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。3•手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。【疗效标准】1. 治愈标准（1）症状消失。（2）内镜或（及）X 线检查粘膜恢复正常。2. 好转标准（1）症状减轻。（2）内镜或（及）X 线检查粘膜病变有所改善。【出院标准】凡达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。第二节食管癌【病史采集】1.食管癌易患因...
