重症医学科常见疾病诊疗指南VIP专享

重症医学科常见疾病诊疗指南第一节心肺脑复苏抢救常规【概述】心跳呼吸骤停属最危重的临床疾病状态,必须分秒必争进行抢救 , 采 用 急 救 手 段 恢 复 已 中 断 的 呼 吸 循 环 称 心 肺 复 苏（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）°CPR 最早始于 1958 年，1960年将其标准化并广泛用于临床，最新的国际《心肺复苏及心血管急救指南》于 2010 年重新修订。新指南对复苏程序进行了较大的修改，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B。【诊断】一、病因儿童呼吸心跳骤停多由于气道阻塞和缺氧，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停，呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心跳骤停的主要直接因素。儿童呼吸心跳骤停的病因如下：1. 呼吸系统疾病：上气道阻塞（异物、反流、喉痉孪、喉水肿等）、下气道疾病（继发于呼吸衰竭或呼吸停止的疾病）。2．感染：败血症、脑膜炎。3．中毒与药物过敏：麻醉性抑制剂、镇静剂、抗心律不齐药中毒、青霉素过敏。4．循环系统疾病：休克、先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心律紊乱。5．婴儿猝死综合征。6．中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤、脑疝等。7．创伤和意外：窒息、溺水。8．代谢性疾病：酸碱和电解质紊乱。二、临床表现呼吸心跳骤停常有如下临床表现：1．突然出现昏迷，部分患儿有一过性抽搐。2．瞳孔散大。3．大动脉搏动消失。4．心音消失及心动过缓。5．呼吸停止或严重呼吸困难。6．心电图显示等电线或极缓慢心律。如能早期掌握心跳骤停前的先兆，及时判断并尽早实施心肺复苏术常可提高患儿存活率，临床上迅速而准确的诊断依据是：1.突然出现昏迷。2. 大动脉搏动消失。3. 呼吸停止。与成人相比，小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病，而多为严重疾病的终末结果，在儿科多因呼吸停止造成的严重低氧血症和高碳酸血症所致，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停，因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。【治疗】标准心肺复苏程序内容包括 1.基本生命支持(Basiclifesupport,BLS)2.进一步生命支持(Advancedlifesupport,ALS)3.延续生命支持(Prolongedlifesupport,PLS)。一、基本生命支持(Basiclifesupport，BLS):是心肺复苏的第一阶段，主要目的是建立人工循环，保持呼吸道通畅和人工呼吸，即心肺复苏 CAB。其中包括胸外按压(circulation,C)，开放气道(airway,...