妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立病史采集临床思维一、妇科常见主诉1）经量增多伴（或不伴）经期延长 XX 年
2）不规则阴道出血 XX 月
3）绝经 XX 年，少许阴道出血 XX 天
4）反复同房后少许阴道出血 XX 月
5）痛经 XX 年，进行性加剧 XX 月
6）突发左（或右）下腹痛 XX 小时
7）发现盆腔包块 XX 月
8）腹胀 XX 月
9）停经 XX 天，少许阴道流血 XX 天，下腹痛 XX天
1．月经改变，或异常阴道出血者病史采集要点：1）平时月经情况，量，周期，经期，末次月经
2）有无诱因
如服用抗凝药物或者其他活血作用的中成药，有无同房或其他阴道内操作、宫腔内操作史
3）经量增多，需要询问平时一个月经周期需要多少片卫生巾，现在需要多少片卫生巾，量多时几小时更换一片，是否湿透，估计经量为原来多少倍
有无头晕、乏力、眼花等贫血症状
4）经期延长者，延长至几日干净
周期改变者，询问具体天数，若不规则，询问周期范围
5）异常阴道出血者
阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是反复出血），是否有组织物排出
伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿2、痛经、腹痛者病史采集要点：1）有无诱因，如剧烈活动后、性交后、大便后等
2）腹痛部位、性质、程度，持续时间，疼痛的发展，有无进行性加重或缓解，以及加重缓解的因素，是持续性还是反复发作，是否反射痛，与排便的关系
伴随症状：有无发热、乏力、头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、肛门坠胀感、尿频、尿急、尿痛等（其他系统引起腹痛的鉴别症状）
3）对于痛经患者，还需询问是否需要服用止痛药，止痛药后能否缓解，有无侵犯肠管、输尿管、肺部等部位引起的症状
3、疑宫外孕者，除上述要点外，还要有意识询问有无性生活史，以及休克症状
4、盆腔包块或腹部包块者
包块位置，质地，大小，有无
