妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立病史采集临床思维一、妇科常见主诉1）经量增多伴（或不伴）经期延长 XX 年。2）不规则阴道出血 XX 月。3）绝经 XX 年，少许阴道出血 XX 天。4）反复同房后少许阴道出血 XX 月。5）痛经 XX 年，进行性加剧 XX 月。6）突发左（或右）下腹痛 XX 小时。7）发现盆腔包块 XX 月。8）腹胀 XX 月。9）停经 XX 天，少许阴道流血 XX 天，下腹痛 XX天。1．月经改变，或异常阴道出血者病史采集要点：1）平时月经情况，量，周期，经期，末次月经。2）有无诱因。如服用抗凝药物或者其他活血作用的中成药，有无同房或其他阴道内操作、宫腔内操作史。3）经量增多，需要询问平时一个月经周期需要多少片卫生巾，现在需要多少片卫生巾，量多时几小时更换一片，是否湿透，估计经量为原来多少倍。有无血块。有无头晕、乏力、眼花等贫血症状。4）经期延长者，延长至几日干净。周期改变者，询问具体天数，若不规则，询问周期范围。5）异常阴道出血者。阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是反复出血），是否有组织物排出。伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿2、痛经、腹痛者病史采集要点：1）有无诱因，如剧烈活动后、性交后、大便后等。2）腹痛部位、性质、程度，持续时间，疼痛的发展，有无进行性加重或缓解，以及加重缓解的因素，是持续性还是反复发作，是否反射痛，与排便的关系。伴随症状：有无发热、乏力、头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、肛门坠胀感、尿频、尿急、尿痛等（其他系统引起腹痛的鉴别症状）。3）对于痛经患者，还需询问是否需要服用止痛药，止痛药后能否缓解，有无侵犯肠管、输尿管、肺部等部位引起的症状。3、疑宫外孕者，除上述要点外，还要有意识询问有无性生活史，以及休克症状。4、盆腔包块或腹部包块者。包块位置，质地，大小，有无尿频尿急，便秘等压迫症状。有无腹痛、腹泻，阴道流血、排液，返酸、嗳气，发热、畏寒等伴随症状。5、就诊经过：性交后阴道出血者询问有无行宫颈细胞学检查及 HPV 检查，阴道镜检查及宫颈活检（疑宫颈病变）。绝经后阴道出血或月经异常或不规则阴道出血者要询问有无行妇科超声检查及有无诊刮。有无止血或其他处理，效果如何。腹部包块者有无查妇科 B 超，肿瘤标记物。6、一般情况。7、既往史、月经婚育史、个人史、家族史（特别是疑妇科肿瘤者）。二、产科常见主诉1）、停经...
