糖尿病急性并发症的防治

精心整理糖尿病急性并发症的防治一、糖尿病酮症酸中毒及昏迷二、糖尿病非酮症性高渗综合征三、乳酸性酸中毒四、糖尿病中低血糖症一、糖尿病酮症酸中毒及昏迷【诊断要点】・诱因・1. 感染，尤其是急性化脓性感染（皮肤、呼吸道、尿路感染等）。2. 外科手术、麻醉、创伤。3.胃肠道功能紊乱（吐、泻、不能进食）。4. 饮食失调，进食过量。5•停用胰岛素或大量减少胰岛素，例如 1 型糖尿病患者突然完全停用胰岛素,改用磺脲类降糖药物时。6. 妊振，尤其是分娩时7. 严重的精神刺激8. 对胰岛素发生抗药性9. 并发甲状腺功能亢进症。发生酮症酸中毒的病例往往有几种诱因同时存在。•临床表现•1. 症状（1）有关诱因的临床表现。精心整理精心整理(2) 原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿(至后期尿减少或尿闭)、消瘦、软弱等。(3) 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛。(4) 神经系统症状：头痛、嗜睡，终至昏迷。2．体格检查(1)轻者神志清，重者模糊、昏迷。⑵ 呼吸加深、加速，酸中毒大呼吸，呼气有酮味，如烂苹果气味。⑶ 明显的脱水症状，如皮肤干燥、缺乏弹性，舌干、红，眼球下陷、眼压降低(眼球软)。⑷ 循环系可呈虚脱，脉速、细、弱，四肢厥冷，低血压，休克。⑸ 体温低于正常，有感染者可升高。⑹ 腹部可有压痛，可伴肌卫，可误为急腹症。⑺ 各种反射迟钝或消失，昏迷。⑻ 感染病灶。・实验室检查・1. 尿糖：强阳性。2. 尿醋酮、双醋酸：呈阳性(新鲜尿双醋酸阳性的诊断意义更大)，肾功能严重损害者，尿糖及尿酮可为弱阳性，甚至阴性。如患者原已有肝脏损害，尿酮体量特别多。3. 尿常规：可出现蛋白、管型。4. 血糖：明显升高，一般在 16.8〜28.Ommol/L(300〜500mg/di)；高于28.Ommol/L(500mg/di)者多系重症，可合并高渗性昏迷。5.血二氧化碳结合力测定：低于正常。在 8.98mmol/L(20 容积％)以下者[血酸碱度(pH)V7.1,HC03 一小于 5mmol/L],为重症;介于 8.98〜15.72mmoL/L(20〜35 容积％)者，为中度；降低尚不到 15.72mmol/L(20〜35 容积％)者，病情较轻。当然，判断精心整理精心整理病情轻重尚需结合临床表现及其他实验室检查，进行全面的分析，才能作出确切的判断。6. 血酮增高：正常在 0.86mmol/L(5mg%)以下,8.6mmol/L(50mg%)以上有诊断价值,可达 34.4mmol／L(200mg％)。7. 血清电解质：血清钠及氯化物往往降低，见于吐泻严重的患者。血清钾在治疗前可为正常或偏低，偶可升高(见于尿量严重减少、尿闭者)；在治疗后尿量...