一 本人 xx 因 xxxx 住院治疗，今因 xxx： 1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.xxxxxxxx)需请假外出，恳请同意。 1.外出期间病情加重或者发生其他意外损害事件(故)责任自负; 2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负; 3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同) 4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负; 5.外出超期未归或者有 2、3 行为的医院有权将患者视为自动出院; 6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假; 7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关住院病人外出请假条4 篇住院病人外出请假条 4 篇。 8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。 患方已仔细阅读上述约定，患方签名：xx 请假时间 xx 年月日 准假医师签名：xx 范文二 ***医院泌尿外科住院部： 我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今日因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。 值班医生： 值班： 请假人：XXX 20XX 年 X 月 X 日 三 排绸乡卫生院住院部： 我是你院科床住院病人，因今日有事，于时间请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与无关，望批准。 人： 日时
