健康档案基本要求健康档案基本要求 一、基本要求 （一） 档案填写一律用钢笔或圆珠笔, 不得用铅笔或红色笔书写。 字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，假如数字填错, 用双横线将整笔数码划去， 并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。 （二） 在居民健康档案的各种记录表中， 凡有备选答案的项目 ， 应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字， 如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1 男” 对应的数字 1。 对于选择备选答案中“其他” 或者是“异常”这一选项者， 应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容， 并在项目 栏的“□”内填写与“其他” 或者是“异常” 选项编号对应的数字， 如填写“个人基本信息表” 中的既往疾病史时， 若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”， 则在该项目中应选择“其他”， 既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”， 同时在项目 栏“□”内填写数字 13。 对各类表单中没有备选答案的项目 用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。 （三） 在为居民提供诊疗服务过程中， 涉及到疾病诊断名称时， 疾病名称应遵循国际疾病分类标准 ICD10 填写， 涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。 二、居民健康档案编码 统一为居民健康档案进行编码， 采纳 17 位编码制， 以国家统一的行政区划编码为基础， 村（居） 委会为单位， 编制居民健康档案唯一编码。 同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。第一段为 6 位数字， 表示县及县以上的行政区划， 统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）； 第二段为 3 位数字， 表示乡 镇(街道) 级行政区划， 根据国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T101142024）编制； 第三段为 3 位数字， 表示村（居）民委员会等， 具体划分为： 001099 表示居委会，101199 表示村委会，901999 表示其他组织； 第四段为 5 位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时， 必须填写居民健康档案编号， 但只需填写后 8 位编码。 三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴 服务对象在健康体检、 就诊、 会诊时所做的各种化验及检查的报告单据， 都应该粘贴留存归档。 ...
