中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组,中华医学会内分泌学分会甲状腺学组,中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（２０２１）[J].中华内分泌代谢杂志.２０２１年５月第３７卷第５期.《共识》包括：５个部分，４０条推荐意见1、老年人甲状腺疾病的流行病学；2、老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查；3、老年人甲状腺功能亢进症（临床甲亢及亚临床甲亢）；4、老年人甲状腺功能减退症（临床甲减及亚临床甲减）；5、老年人甲状腺结节与分化型甲状腺癌。一、老年人甲状腺疾病的流行病学中国３１省市７８４７０例流行病学调查结果显示（表１），甲状腺疾病总体患病率为５０.９６%，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，亚临床甲减在老年人中最常见，患病率近２０%，大多数属于轻度亚临床甲减，仅有１０%的患者促甲状腺激素（TＳＨ）水平≥１０ｍＵ/Ｌ。一、老年人甲状腺疾病的流行病学推荐１：老年人是甲状腺疾病的高危人群，与代谢性疾病共病率高，老年亚临床甲状腺功能减退最常见，应引起关注。推荐２：增龄主要影响ＴＳＨ正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素。二、老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查推荐３：老年人ＨＰＴ轴随增龄变化，主要表现为血清ＴＳＨ水平升高、Ｔ３水平下降。推荐４：推荐采用老年综合评估（CGA）方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响；在疾病初始状态、调整治疗方案时更应进行评估，以指导个体化干预。二、老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查推荐５：建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人，筛查指标首选血清ＴＳＨ。推荐６：不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节。三、老年人甲状腺功能亢进症1.临床甲亢推荐７：老年人甲亢的常见病因包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿及高功能腺瘤；血清ＴＲＡｂ检测、甲状腺超声以及放射性核素静态显像有助于病因鉴别。推荐８：老年患者常表现为淡漠型甲亢，更易发生心房颤动、心功能不全等心血管并发症，出现危象的患者缺乏高热等典型表现，应注意识别和评估；推荐治疗前、后进行CGA，及时发现衰弱进展或者改善，以指导个体化干预。推荐９：病情较轻且无心脏并发症的老年Graves病甲亢患者，首选抗甲状腺药物治疗；生存期短或不适合行放射碘或手术治疗的毒性多结节性甲状腺肿、高功能腺瘤患者，也可选择抗甲状腺药物长期维持治疗。三、老年人甲状腺功能亢进症1.临床甲亢推荐１０：老年患者抗甲状腺药物起始剂量不宜过大，推荐甲巯咪唑每日总量５-２０ｍｇ或丙硫氧嘧啶每日总量５０~３００ｍｇ，疗程１２~１８个月或小剂量长期维持。推荐１１：抗甲状腺药物的严重不良反应有粒细胞缺乏和肝损害，老年患者发生严重不良反应的风险更高，治疗前及治疗期间应监测白细胞总数和肝功能，让患者及家属知情。推荐１２：伴有心房颤动、快速型心律失常、心力衰竭等心脏病的Graves病甲亢、毒性多结节性甲状腺肿和高功能腺瘤，首选放射碘治疗；必要时，放射碘治疗前、后（３~７ｄ开始）给予甲巯咪唑治疗控制甲状腺功能。三、老年人甲状腺功能亢进症1.临床甲亢推荐１３：巨大甲状腺肿有压迫症状、怀疑合并恶性结节或合并原发性甲旁亢时，可选择手术治疗。推荐１４：注意识别老年人甲状腺危象患者，采用综合治疗，包括抗甲状腺药物、无机碘化物、糖皮质激素、β肾上腺素受体阻断剂、去除诱因以及治疗其他伴随疾病等。三、老年人甲状腺功能亢进症三、老年人甲状腺功能亢进症2.亚临床甲亢推荐１５：老年人血清ＴＳＨ降低伴甲状腺激素水平正常，需在３个月内复查，得到类似的结果才能诊断亚临床甲亢。推荐１６：老年亚临床甲亢患者均应进行心血管系统、骨质疏松与骨折、认知功能损害与痴呆等风险评估，推荐进行CGA，及时发现衰弱进展或者改善，以指导个体化干预。三、老年人甲状腺功能亢进症2.亚临床甲亢推荐１７：建议对老年亚临床甲亢患者采取个体化的...
