BrachialMediaUlnar成功的桡动脉穿刺是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提。相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺桡动脉的操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。所以说，桡动脉穿刺是桡动脉途径介入治疗的第一个技术难关。掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。本文将系统探讨一下桡动脉的穿刺技巧及常见问题。桡动脉的胚胎发育胚胎时期，颈部第 6 或第七节间动脉 intersegmentalartery 发出腋动脉并延续为肱动脉（Brachial），后者继续延续为前臂骨间动脉及手部动脉（图 1A）。随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median）供应手部（图 1B）。中间动脉形成，随之骨间动脉继续分化出尺动脉（图 1C）。尺动脉形成后，浅肱动脉（Superficialbrachialartery）开始发育并向掌部延伸（图1D）。浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图 1E）。浅肱动脉与股动脉吻合支形成后,吻合后近端血管退化，远端延续为桡动脉（图 1F）。SuperficiaBrachialBrachiaRadialUlnarmIffli,r7■杭厨匚卅心加上臂动脉胚胎发育示意图桡动脉的解剖及变异Ii桡动脉解剖变异与入路异常是初学者最常遇到的难题之一，也是导致 TRI 失败的主要原因。桡动脉解剖变异与入路异常的总体发生率为 22.8%，主要包括：桡动脉起源异常（高位桡动脉）、发育不良、走行迂曲、狭窄、桡尺动脉环及迷走锁骨下动脉等。3 种高位桡动脉（1-3）及正常起源（4）示意图；高位桡动脉患者往往是因为胚胎时期的浅肱动脉没有退化或退化不全所致，所以动脉管腔大小不一，且部分与肱动脉主干之间尚有交通。这部分患者多数可以耐受 5F 直径的造影导管，但因指引导管较为粗大，所以在通过时可能导致血管痉挛、夹层或破裂而出现并发症高位桡动脉造影，提示上臂段血管直径与肱动脉直径类似，此类不影响造影等检查不同类型的桡动脉扭曲桡动脉襻，当导丝通过以后多数可以变直，但若襻弯处有分支血管，则在血管被捋直后可能导致分支血管断裂，出现局部血肿右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉，a 为后前位，b 为右前斜位穿刺点的选择选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺点的选择非常重要。由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅，但其分支也越多，因此如果穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就...
