临床执业医师考试辅导 内分泌系统甲状腺疾病 考点 1.甲状腺解剖和生理 甲状腺的解剖 第 1 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 1.甲状腺的血运---丰富 2.甲状腺神经支配 ●喉返神经：一侧损伤：声音嘶哑 “反思” 双侧损伤：失音、窒息 ●喉上神经： 内支：支配感觉，损伤引起呛咳误吸 外支：支配运动，损伤引起声调变低 “用内心来感觉，到外面去运动” 3.甲状腺组织 ●滤泡细胞 分泌甲状腺激素 T3、T4 ●滤泡旁细胞（ C 细胞） 第 2 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 分泌降钙素 降钙降磷 甲状腺的生理 甲状腺激素： 甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3） 具有生理作用：游离的 T 3、 T 4 T3活性＞＞T4的 4 倍以上 体内起生理作用的主要是 T3 第 3 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 甲状腺激素的调节 甲状腺的生理作用 促进生长和发育（大脑与骨骼） 促进热量产生和物质代谢 物质代谢 生理状态 过多 过少 蛋白质 促进合成 分解为主 合成减少 葡萄糖 血糖升高 吸收减少 脂肪 促进胆固醇的分解强于合成 胆固醇明显升高 2.甲状腺功能亢进症 ◆甲状腺毒症：当血液循环中甲状腺激素水平过多时，临床出现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和 第 4 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统代谢亢进为主要表现的临床综合征。 ◆甲状腺功能亢进症：甲状腺自身合成和分泌甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。 病因 弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves 病） ：遗传易感性和自身免疫功能异常，属于自身免疫疾病。 TSH 受体特异性自身抗体（ TRAb ） 临床表现 甲状腺激素分泌过多表现 第 5 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 易饿多食还消瘦，怕热多汗心里烦； 月经紊乱心慌慌，腹泻乏力伴瘫痪。高代谢症状 怕热多汗、易饿多食、体重下降、疲乏无力 精神神经症状 易激动、烦躁失眠、轻躁狂症、淡漠、抑郁； 手细震颤、肌震颤心血管症状 心率增快、心音亢进、脉压增大、房性期前收缩 消化系统症状 大便次数增多、黄疸、肝功能异常 肌肉骨骼症状 低钾周期性软瘫、骨质疏松 生殖系统 月经减少、不孕、性功能减低 造血系统 白细胞较低，淋巴及单核细胞增多，血小板减少及贫血 甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 无压痛 可闻及血管杂音，触及震颤 甲状腺眼征 单纯性突眼（良性突眼）：交感神经兴奋性增高 浸润性突眼（恶性突眼）：眶后组织炎症，自身免疫反...
