临床执业医师考试辅导 内分泌系统肾上腺疾病 考点 1.肾上腺解剖和生理 肾上腺的解剖与生理 肾上腺的组织 √皮质： - 球状带：醛固酮“盐皮质激素” - 束状带：皮质醇“糖皮质激素” - 网状带：性激素 √髓质：嗜铬细胞 儿茶酚胺：肾上腺素 去甲肾上腺素 “是个儿子啊” 肾上腺激素的生理作用激素 生理作用 第 1 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统糖皮质激素 · 调节物质代谢：促进脂肪分解，促进糖异生，升高血糖 · 影响水盐代谢：保钠排钾 · 参与应激反应 醛固酮 保钠排钾 儿茶酚胺 心血管： · 心肌 β 受体：增加心肌收缩和频率 · 刺激 α 受体使血管平滑肌收缩 · 刺激 β 2受体使血管舒张 平滑肌： ·β2受体扩张支气管、舒张子宫平滑肌 · 刺激 α 受体可使子宫收缩，瞳孔扩大 ·β1受体的作用可减少胃肠运动和膀胱平滑肌的舒缩 2.库欣综合征 ◆ Cushing 综合征：各种病因造成肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的综合征 ◆ Cushing 病：垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的库欣综合征，最常见 ◆病因 ACTH 依赖性 √垂体 ACTH 分泌过量：垂体腺瘤（库欣病） √异位 ACTH 分泌综合征：最常见的小细胞肺癌 非 ACTH 依赖性 肾上腺腺瘤、结节、结节样增生 第 2 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 ◆临床表现 向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤紫纹等 代谢紊乱糖耐量减退，类固醇糖尿病肌肉及神经系统肌无力，下蹲后起立困难，烦躁，失眠皮肤表现皮肤薄、微血管脆性增加、皮肤紫纹心血管表现高血压，动脉粥样硬化免疫功能免疫功能减低，易发生感染生殖系统月经减少、不规则、停经，痤疮，性欲减退造血系统红细胞增多、多血质、中性粒细胞增多 ◆诊断 1.确定是否为库欣综合征 √库欣综合征典型的临床表现 √血皮质醇水平增高和昼夜节律消失 √24 小时尿游离皮质醇（UFC）排出量增高 √小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的皮质醇水平不被抑制 第 3 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 血皮质醇昼夜节律 2.病因诊断： ●大剂量地塞米松抑制试验 被抑制：库欣病 不能被抑制：肾上腺腺瘤 ●血 ACTH 水平 ●CRH 兴奋试验 ●静脉导管分段取血 MRI、CT、B 超声以及核素 ◆治疗 1.经蝶窦手术：库欣病首选的治疗 2.肾上腺手术：肾上腺腺瘤 3.垂体放疗：补充 4.异位 ACTH 综合征：治疗原发灶 ...
