临床执业医师考试辅导 内分泌系统下丘脑-垂体疾病 考点 1.垂体瘤 垂体的结构与解剖 垂体腺瘤 ◆良性肿瘤占绝大多数； ◆垂体腺瘤的分类 ●大小：直径＞ 10mm 的称为大腺瘤； 直径≤ 10mm 的称为微腺瘤。 ●腺瘤的部位： 鞍内肿瘤； 第 1 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 鞍内肿瘤鞍外发展 ●临床表现 ●激素分泌异常 ●治疗：手术为主 2.泌乳素瘤 泌乳素瘤（PRL 腺瘤） 最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见 ◆临床表现： ●闭经 - 泌乳综合征 ； 第 2 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 ●肿瘤占位表现： 头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征； 向下浸润肿瘤可穿破蝶窦造成脑脊液鼻漏； ●发生在男性时常常症状隐蔽，男性性腺功能减低。 ◆诊断 闭经 - 泌乳症状 + 泌乳素升高 +MRI ； 只有 PRL 升高而 MRI 未见垂体瘤时诊断高 PRL 血症。 ◆治疗 以多巴胺激动剂药物---溴隐亭为首选； 手术：经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术。 3.生长激素分泌瘤 生长激素长期过度分泌，引起骨、软骨和软组织增生、内脏功能和代谢紊乱的慢性进展性疾病。 生长激素分泌瘤 ◆临床表现 √对骨骼、软组织影响：“肢端肥大症面容” 鼻翼增宽、嘴唇肥厚、眉弓高突 下颌前突，桶状胸、驼背 √对其他系统影响：糖代谢 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 骨代谢 高尿钙、尿结石，骨质疏松 心血管系统 心肌肥厚、心脏扩大、心衰 生殖系统 不育、月经紊乱、性欲减退 呼吸系统 睡眠呼吸暂停综合征 神经肌肉 易怒、紧张、肌肉疼痛、腕管综合征 ◆诊断 肢端肥大症的症状和体征 MRI 和 CT 有垂体肿瘤的表现 血中 GH、血 IGF-1 水平升高 葡萄糖负荷试验后 GH 不能被抑制到正常 √GH 的促生长作用主要由生长介素 IGF-1 介导的； 第 3 页临床执业医师考试辅导 内分泌系统 √GH 和 IGF-1 检测不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标 ◆治疗 ●首选：手术治疗； ●药物治疗：生长抑素类似物是最主要的药物：奥曲肽、兰瑞肽； ●放射治疗； ●目标：GH 水平控制在葡萄糖负荷后血清 GH＜1μg/L 和 IGF-1 水平下降至与年龄和性别匹 配的正常范围。 4.腺垂体功能减退症 各种病因引起的腺垂体激素分泌功能部分或全部丧失。 ◆病因 最常见病因：垂体腺瘤； 最典型、最严重： Sheehan 综合征，即产后大出血引起的腺垂体坏...
