妊娠合并糖尿病的诊断和治疗

妊娠期间的糖尿病• 糖尿病合并妊娠 (pregestational diabetes mellitus,PDM) 原有糖尿病的基础上合并妊娠 10-20%• 妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus ，GDM ）是指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病，占 80-90%• 我国妊娠期糖尿病发病率 6.8-14.2%糖尿病合并妊娠诊断标准• 妊娠前已确诊为糖尿病患者• 首次产检查空腹血糖或随机血糖达到以下标准诊断孕前糖尿病，而非 GDM– FPG≥7.0mmol/L– 随机血糖≥ 11.1mmol/L– HBA1C ≥6.5%GDM 筛查诊断流程•以往 GDM 筛查诊断流程 目前推荐 GDM 筛查诊断流程 首次产检评价高危因素存在高危因素孕早期 / 首次产检查 GCT 试验无明显高危因素孕 24 ～ 28 周GCT 试验<7.8mmol/L≥7.8mmol/LOGTT, 两项以上异常GDM 诊断成立首次产检空腹血糖正常高危因素孕 24 ～ 28 周空腹血糖检查无高危因素孕 24 ～ 28 周75gOGTTOGTT, 一项或一项以上异常FPG 4.4～ 5.1mmol/LFPG ≥5.1mmol/LGDM 诊断成立糖尿病高危因素• 年龄在 30 岁以上、肥胖• 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系• 多囊卵巢综合症患者• 早孕期空腹尿糖反复阳性• 异常产科史（巨大儿分娩史、 GDM 史、无多次自然流产、胎儿畸形、死胎以及足月 NRDS分娩史 )• 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 GDM 诊断标准的修订方法空腹1 小时2 小时3 小时NDDG(79)100g5.810.69.28.1ADA(97)75g5.310.08.67.8教科书75g5.610.38.66.7IADPSG75g5.110.08.5以往 GDM 诊断 2010 年 国际妊娠合并糖尿病研究组 2 项达到或超过上述标准 （ IADPSG ） 诊断标准：  2 次或 2 次以上 FBG≥5. 8mmol/L ※ 基于 HAPO （ hyperglycemia and 50gGST 血糖≥ 11.1mmol/L 以及 prenancy outcome 研究结果FBG≥5. 8mmol/L ※ 下调诊断标准界值 ※ 一项或一项以上达到或超过 IADPSG 标准 •GIGT: 任何一项达到或超过上述标准75gOGTT 注意事项• OGTT 试验前连续三天正常体力活动、正常饮食 , 即每日进食碳水化合物不少于150g• 禁食 8-14h 至次日晨• 检查时 ,5min 内口服含 75g 葡萄糖的液体300ml, 分别抽取服糖前、服糖后 lh 、 2h的静脉血 ( 从开始饮用葡萄糖水计算时间 ) • 检查期间静坐、禁烟 糖尿病对孕妇及后代产生不良影响 后代 母亲 近期影响胎儿畸形、流产、巨大儿、产伤、胎儿死亡、 NRDS 、低血糖、低钙血症先...