腔内治疗下肢动脉长段病变的要点及难点(全文)

腔内治疗下肢动脉长段病变的要点及难点(全文)随着我国人民生活水平的不断提高，下肢动脉硬化的发病率越来越高,尤其是糖尿病发病率的快速增长，因此所造成的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的发病率也越来越高。腔内处理的难度和复杂性增加。不过,最近几年,随着介入技术的提高，介入器材工艺的改进，使得腔内治疗下肢动脉病变进—步拓展，从2000 年 TASC(TransatlanticInter-SocietyConsensus) 到 2007 年TASCII 以及到现在，腔内治疗长度病变的例数逐渐增多，适应症也逐渐拓展。结合我们 10 年的回顾病例对腔内治疗的一些要点和难点做一粗略介绍。要点一：合理的入路正确入路是手术成功的基础和保证,尽可能选择操作径线短的入路利于操作和控制。对于髂动脉狭窄病变，多选择同侧股动脉入路，而对于支架远心端需要精确定位者，多选择对侧股动脉入路，并应用长金属血管鞘抵达对侧髂总动脉开口处，利于支架的输送，并可以经血管鞘随时造影，利于支架的定位。双侧髂动脉闭塞应选择经肱动脉入路，而完全闭塞病例一般不选择同侧股动脉入路，以免引起主动脉夹层。1,经对侧股动脉逆行入路：适用于大部分的髂股月国动脉阻塞病例，常用 Cobra2 导管翻越腹主动脉。当腹主动脉分叉角度过小,腹主动脉下端狭窄，腹主动脉与髂动脉过度迂曲时C2 导管很难通过，可以使用 Simonl 或 Omini 导管翻越腹主动脉。此种入路方法最常用，穿刺方便，操作顺手，但是操作路径长，特别是在对膝下远端的操作，由于导管长度不够或即使导管长度足够，但是导管可控性变差，方向调整及力度上都遇到困难，在遇到严重闭塞斑块或者斑块钙化是，导管通过尤为困难。在这种入路时 Crossover 鞘（翻山鞘）或者长鞘的应用，显得尤为重要，不仅增加导管支撑力，而且交换导丝导管方便，通过鞘管可以直接造影了解操作的进展情况。有时应用“子母”导管会达到意想不到的结果。CTO 导管，如 CXI 导管等的广泛使用为这一入路提供了方便。2，直视下股动脉切开入路：采用同侧股部小切口，游离暴露出同侧股动脉。适合股动脉内合并血栓的病变，通过取栓，使长段病变变短。直视能够较好的控制出血好，可以进行多方向的穿刺、多部位病变的治疗，而且术后不需制动，可以早期下床，减少卧床弓 I 起的其他并发症。如果合并有股动脉切口部位的病变，可以直视下行内膜剥脱术。但是也带来的问题是置鞘管部位病变处理困难，而且在导管室操作不方便。3、同侧股动脉顺行穿刺入路适用于股浅中段以下...